肺积水（胸腔积液）由多种原因导致胸腔内液体生成过多或吸收障碍，本质是胸膜腔内液体积聚超过正常范围，可由感染、肿瘤、心肾功能异常等引发。
一、心源性因素
心脏泵血功能下降时，静脉回流受阻，血液淤积在肺部血管，导致血管内压力升高，液体从血管渗出到胸腔形成积水。常见于心力衰竭（如左心衰竭时肺循环淤血），尤其夜间平卧时症状更明显，患者常伴呼吸困难、下肢水肿。
二、感染性因素
肺炎旁积液：肺部感染（如细菌性肺炎）引发炎症反应，胸膜受刺激后渗出液增多，若感染未控制，可能发展为脓胸（积液变浑浊伴脓性成分）。
结核性胸膜炎：结核菌感染胸膜，导致干性胸膜炎→渗出期→积液形成，患者常有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状。
三、肿瘤性因素
肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤转移至胸膜时，肿瘤细胞刺激胸膜产生大量渗出液，常为血性积液（红细胞破坏后呈洗肉水色），积液增长快且反复发作，需结合肿瘤病史和病理检查确诊。
四、其他因素
低蛋白血症：血浆白蛋白水平低（如肝硬化、肾病综合征），血浆胶体渗透压下降，液体从血管漏入胸膜腔形成漏出液。
创伤或医源性因素：胸部手术、胸腔穿刺后可能出现短暂积液；食管破裂时，消化液进入胸腔引发化学性炎症和积液。
五、鉴别要点与处理原则
漏出液 vs 渗出液：漏出液清亮、蛋白含量低（<30g/L），常见于心衰、低蛋白血症；渗出液浑浊、蛋白高（>30g/L），多见于感染、肿瘤。
紧急处理：少量积液无症状者可观察；大量积液需穿刺引流缓解压迫，同时针对病因治疗（如抗感染、抗肿瘤、纠正心衰）。
注意：胸腔积液需通过胸部超声、CT及积液穿刺检查明确性质，严禁自行服用利尿剂或中药方剂（如五苓散等利水药需辨证使用），必须由呼吸科或胸外科医生评估诊疗。
参考文献：
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