鞘膜积液不一定必须手术，婴幼儿多数可自行吸收，成人积液量少且无症状者也可观察，仅积液量大或有症状时需手术干预。
一、婴幼儿鞘膜积液的自然病程与治疗选择
婴幼儿鞘膜积液多为生理性（先天性鞘状突未闭合），约80%在1岁内可自行吸收消退。超声检查显示积液量少（＜10ml）且无明显症状时，可先采用保守观察，每3~6月随访一次超声评估变化。若积液持续超过1年未吸收，或出现睾丸发育受影响（如患侧睾丸体积明显小于对侧），则需考虑鞘膜翻转术或鞘膜切除术。
二、成人鞘膜积液的干预原则
成人原发性鞘膜积液（无明确病因）若积液量少（＜20ml）、长期无变化且无明显症状（如疼痛、坠胀感），可定期复查超声（每6个月一次）观察变化。若积液量逐渐增多，或出现明显症状（如阴囊肿胀、性交不适、排尿困难），或合并腹股沟疝、精索静脉曲张等疾病，则建议手术治疗（以鞘膜开窗术为主，创伤小恢复快）。继发性鞘膜积液（如由睾丸炎、肿瘤等引起）需优先治疗原发病，积液量大时辅助穿刺抽液或手术干预。
三、特殊情况的处理建议
交通性鞘膜积液：因与腹腔相通，液体可随体位变化，婴幼儿若超过2岁未自愈，成人型患者均需手术（如精索鞘膜翻转术），避免腹压增高时积液加重。
感染性鞘膜积液：需先抗感染治疗（如头孢类抗生素），待炎症控制后评估积液吸收情况，必要时手术清除脓性积液。
双侧鞘膜积液：需排除全身性疾病（如低蛋白血症、心衰），若积液量少且无症状可观察，严重时需双侧同期手术。
四、非手术治疗的适用范围
仅适用于少量生理性积液（＜5ml）或短期观察期间的患者，包括：①婴幼儿鞘膜积液（＜1岁）；②无明显症状的成人微量积液（＜10ml）；③合并严重基础疾病无法耐受手术者（需严格评估风险）。非手术治疗期间需避免剧烈运动，防止积液加重，同时注意阴囊局部卫生，避免挤压刺激。
参考文献：
[1]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学(第7版)[M].人民卫生出版社，2008：1432-1435.
[2]中国医师协会泌尿外科医师分会.中国成人鞘膜积液诊疗指南(2020版)[J].中华泌尿外科杂志，2020，41(12)：897-900.
[3]《外科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：624-626.
