脑梗初期治疗以快速恢复脑血流、保护神经功能为核心，发病4.5小时内优先溶栓治疗，超窗患者可考虑取栓，后续需结合抗血小板、控制危险因素等综合管理。
一、黄金时间窗内的急救处理
脑梗死发生后，4.5小时内是静脉溶栓治疗的黄金窗口期，rt-PA（阿替普酶） 是目前唯一获批的溶栓药物，可快速溶解血栓恢复血流。超过4.5小时但符合条件者，可考虑机械取栓（发病6~24小时内），通过支架取出血栓。切勿自行用药，需立即拨打120送医，途中保持患者平卧、头偏向一侧防呕吐窒息。
二、急性期药物治疗
抗血小板治疗：无禁忌症时，发病48小时内尽早服用阿司匹林（150~300mg/日），2周后改为常规剂量（75~150mg/日），可降低复发风险。抗凝治疗仅适用于心源性栓塞（如房颤）患者，需严格评估出血风险。神经保护剂（如依达拉奉）可辅助减轻脑损伤，但需在医生指导下使用。
三、基础疾病管理
控制血压血糖：急性期血压控制在180/110mmHg以下，避免血压过低加重脑缺血；血糖维持在6~10mmol/L，避免低血糖或高血糖损伤。血脂管理：他汀类药物（如阿托伐他汀）需尽早启动，目标LDL-C＜1.8mmol/L。戒烟限酒：吸烟会加速动脉硬化，酒精需严格限制（男性＜25g/日，女性＜15g/日）。
四、恢复期康复与预防
康复训练：病情稳定后（发病24~48小时）尽早开始，包括肢体功能训练、语言康复、吞咽功能锻炼，需在康复师指导下进行。饮食调理：低盐低脂饮食，增加新鲜蔬果、全谷物摄入，控制总热量，避免肥胖。定期复查：每3~6个月复查血脂、血糖、凝血功能，每年做一次脑血管评估（如颈动脉超声、CTA）。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2021[J].中华神经科杂志，2021，54(9)：835-854.
[2]中国医师协会急诊医师分会.中国急性缺血性脑卒中急诊诊疗流程专家共识[J].中华急诊医学杂志，2020，29(1)：1-6.
[3]《中国居民膳食指南（2022）》[M].人民卫生出版社，2022：123-135.
[4]《中医内科学》（十四五规划教材）[M].中国中医药出版社，2021：215-220.
