脑梗死治疗需遵循「时间优先、多学科协作、个体化方案」原则，发病4.5小时内优先溶栓，配合抗血小板、控制危险因素等综合措施，恢复期结合康复训练。
一、超早期急救与再灌注治疗
发病4.5小时内（部分患者可延长至6小时），rt-PA静脉溶栓是国际公认的黄金治疗，可使30%患者恢复至接近正常状态（《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2021》）。发病6小时内符合条件者可采用机械取栓，通过血管内介入技术清除血栓。
二、基础病管理与药物治疗
抗血小板治疗：无禁忌症时口服阿司匹林（100mg/日）或氯吡格雷（75mg/日），高危患者可短期联用双抗（21天内）。
血压血糖控制：急性期血压>220/120mmHg时启动降压，目标140/90mmHg以下；糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%~8%。
血脂调节：他汀类药物（如阿托伐他汀）长期使用，使LDL-C<1.8mmol/L（《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2021》）。
三、恢复期康复与生活方式干预
康复训练：发病后24~48小时尽早开始，包括肢体功能训练、语言康复、吞咽功能锻炼，需在康复师指导下进行。
饮食调理：低盐低脂饮食，每日盐摄入<5g，增加鱼类、坚果等不饱和脂肪酸摄入；戒烟限酒，控制体重在BMI 18.5~24.9kg/m2。
心理干预：约30%患者出现抑郁焦虑，需结合心理疏导与抗抑郁药物（如舍曲林）规范治疗。
四、预防复发与二级干预
脑梗死复发率10%~15%/年，需严格控制房颤、颈动脉狭窄、高同型半胱氨酸血症等危险因素。房颤患者优先选择华法林或新型口服抗凝药；颈动脉狭窄>70%者建议手术治疗。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2021[J].中华神经科杂志， 2021， 54(9)： 835-854.
[2]中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南撰写组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2021[J].中华神经科杂志， 2021， 54(10)： 937-957.
[3]中华医学会神经病学分会， 中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志， 2018， 51(9)： 666-682.
