中医科看诊流程包括准备问诊、四诊合参、辨证论治及医嘱指导四个环节,需提前整理症状并携带既往资料,诊断时结合望闻问切综合判断,治疗方案需遵循医嘱规范用药。
一、就诊前准备
症状整理:记录近期主要不适(如持续时间、加重/缓解因素),儿童患者需注明饮食、睡眠、大小便等细节。
资料准备:携带既往病历、检查报告(如血常规、影像学片),若服用西药或保健品需说明名称及剂量。
特殊人群提示:孕妇需提前告知孕周,过敏体质者记录过敏原,避免隐瞒病史影响诊断。
二、问诊环节
主诉采集:医生通过「哪里不舒服?多久了?怎么发作的?」等问题明确核心症状,家长描述儿童病情时需补充生长发育情况。
病史询问:涵盖既往疾病、家族遗传病史、生活习惯(如熬夜、饮食偏好),女性需询问月经周期、经量及伴随症状。
辨证要点:中医强调「同病异治」,如同样头痛,风寒型多伴怕冷无汗,风热型则咽喉肿痛,需结合舌象(舌质颜色、舌苔厚薄)和脉象(浮沉快慢)综合判断。
三、四诊合参
望诊:观察面色(如苍白多气血不足)、形态(肥胖多痰湿)、舌苔(厚腻苔提示食积或寒湿)。
闻诊:通过声音(如咳嗽声重多风寒)、气味(如口臭多胃肠积热)辅助诊断。
问诊:除症状外,还需了解情绪状态(如易怒多肝郁)、季节气候影响(如夏季贪凉易腹泻)。
切诊:脉诊(寸关尺对应脏腑)和按诊(腹部压痛提示气滞或血瘀),儿童可简化为指纹观察(食指掌侧青筋走向)。
四、治疗与医嘱
辨证论治:根据证型开具中药处方(如风寒感冒用辛温解表的麻黄汤,风热感冒用辛凉解表的银翘散),严禁自行服用,必须面诊辨证。
非药物建议:配合食疗(如风寒感冒饮生姜红糖水)、穴位按摩(按揉合谷穴缓解头痛)及生活调护(避免生冷饮食)。
复诊安排:慢性病建议每周复诊调整药方,急性病3~5天复诊,服药期间记录症状变化供医生参考。
参考文献:
[1]国家中医药管理局.中医诊疗规范[Z].2020:12-15.
[2]《中医诊断学》(十四五规划教材).人民卫生出版社,2021:36-42.
[3]中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南[J].中医杂志,2022,63(5):421-425.