孕妇血糖高出正常范围（空腹≥5.1mmol/L、1小时≥10.0mmol/L、2小时≥8.5mmol/L）时，需在医生指导下考虑胰岛素治疗，尤其是饮食运动控制不佳或有高危因素者。
一、诊断标准与干预阈值
孕期糖尿病分为妊娠糖尿病（GDM）和糖尿病合并妊娠两类。诊断标准依据《妊娠合并糖尿病诊治指南（2022）》，空腹血糖≥5.1mmol/L（餐后1小时≥10.0mmol/L、2小时≥8.5mmol/L）即可诊断GDM。需先通过3~5天饮食控制（每日主食250~300g、蛋白质20~30g、膳食纤维≥25g）和运动（餐后30分钟快走20~30分钟）干预，若空腹血糖≥5.3mmol/L或餐后2小时≥8.5mmol/L，应启动胰岛素治疗。
二、胰岛素治疗的适用人群
1.血糖难以控制者：空腹血糖持续＞5.3mmol/L或餐后2小时＞8.5mmol/L，经饮食运动3~5天无改善者。
2.高危妊娠因素：如高龄（≥35岁）、肥胖（BMI≥28）、既往GDM史、巨大儿分娩史等，需更早启动胰岛素。
3.特殊合并症：如妊娠高血压、肾功能异常或糖化血红蛋白（HbA1c）＞6.5%时，即使血糖轻度升高也应考虑胰岛素治疗。
三、治疗原则与注意事项
胰岛素是孕期控糖的首选药物，具有安全性高、不通过胎盘等特点。治疗目标为空腹血糖4.4~5.6mmol/L，餐后2小时＜6.7mmol/L，避免低血糖（血糖＜3.3mmol/L）。需在医生指导下从小剂量开始（如基础量0.2~0.4U/kg/d），根据血糖监测结果调整剂量，每周监测空腹及餐后2小时血糖，每2~4周复查糖化血红蛋白。
四、非药物干预的重要性
胰岛素治疗需配合饮食调整（如少食多餐，每日5~6餐）和适度运动（避免剧烈运动）。孕期应保证优质蛋白摄入（鸡蛋、瘦肉、鱼类等），减少精制糖（蛋糕、甜饮料），增加膳食纤维（蔬菜每日300~500g）。建议在营养师指导下制定个性化饮食方案，将体重增长控制在5~10kg（孕前BMI正常者）。
参考文献：
[1]中华医学会围产医学分会.妊娠合并糖尿病诊治指南(2022)[J].中华妇产科杂志，2022，57(8)：597-605.
[2]中国营养学会.中国居民膳食指南(2022)[M].北京：人民卫生出版社，2022：115-120.
[3]WHO.孕期糖尿病筛查与管理指南(2021)[R].Geneva：World Health Organization，2021.
