膀胱癌治疗方案需根据肿瘤分期、分级及患者整体状况综合制定，主要包括手术切除、膀胱灌注化疗、全身药物治疗及免疫治疗等手段，早期以手术为主，晚期需结合多学科综合管理。
一、手术治疗：膀胱癌的主要根治手段
1.经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）
适用于非肌层浸润性膀胱癌（Tis、Ta、T1期），通过内镜切除肿瘤组织，创伤小、恢复快。术后需定期复查膀胱镜及尿脱落细胞学，防止肿瘤复发。
2.膀胱部分切除术
适用于肿瘤位置特殊、无法完全电切或患者不耐受全切的情况，切除部分膀胱及周围组织，术后需结合膀胱灌注治疗。
3.根治性膀胱切除术
适用于肌层浸润性膀胱癌（T2-T4期），切除整个膀胱、前列腺、精囊及周围淋巴结，男性可能需同时切除尿道，术后需尿流改道（如回肠膀胱术）或原位新膀胱术。
二、非手术辅助治疗：降低复发与转移风险
1.膀胱灌注化疗/免疫治疗
术后常规进行膀胱灌注，常用药物包括吡柔比星、表柔比星（均为化疗药）或卡介苗（BCG，免疫调节剂），通过局部药物直接作用于膀胱黏膜，预防肿瘤复发。严禁自行服用，必须面诊辨证。
2.全身药物治疗
化疗：用于中高危非肌层浸润性膀胱癌术后辅助或晚期转移患者，常用方案含顺铂或吉西他滨等，需在医生指导下使用。
免疫治疗：针对PD-L1阳性或MSI-H型晚期膀胱癌，可使用PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗），需基因检测明确适用人群。
三、特殊情况处理：个体化治疗策略
1.晚期/转移性膀胱癌
以全身治疗为主，包括化疗联合免疫治疗（如GC方案+PD-1抑制剂），或靶向药物（如厄达替尼），需根据肿瘤基因特征选择方案。
2.保留膀胱的综合治疗
对拒绝全切或无法耐受手术的患者，可尝试同步放化疗（放疗剂量45-60Gy）联合化疗，争取肿瘤退缩后行二次电切。
四、定期复查与生活管理
术后每3个月复查膀胱镜+尿脱落细胞学，持续2年；之后每6个月复查1次，5年后每年1次。
保持每日2000ml以上饮水，避免辛辣刺激饮食，戒烟限酒，减少致癌物质接触。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.膀胱癌诊疗规范(2022年版)[J].中国实用外科杂志，2022，42(12)：1309-1318.
[2]中国临床肿瘤学会(CSCO).中国临床肿瘤学会(CSCO)膀胱癌诊疗指南2023版[J].临床肿瘤学杂志，2023，28(5)：465-482.
[3]《外科学》(第九版，人民卫生出版社).人民卫生出版社，2018：1215-1223.
