重症肺炎CT表现以双肺多发磨玻璃影、实变影、支气管充气征及胸腔积液为主要特征，常伴随病变进展迅速、分布广泛的特点。
一、磨玻璃影与实变影的典型表现
磨玻璃影：表现为肺内模糊的密度增高影，可见血管纹理，提示肺泡内充满炎性渗出液或细胞成分，常见于早期或恢复期[1]。
实变影：肺组织被炎症细胞、渗出物替代，呈均匀高密度影，类似“白肺”表现，提示肺泡结构破坏，多见于重症感染进展期[2]。
二、支气管充气征与小叶中心性结节
支气管充气征：实变区域内可见含气支气管影，提示气道未被完全阻塞，是细菌性肺炎的典型征象[3]。
小叶中心性结节：直径2~5mm的小结节分布于肺小叶中心，提示细支气管炎症或微脓肿形成，常见于病毒或混合感染[4]。
三、病变分布与进展速度
多叶多段分布：常累及双侧肺野，以下叶基底段及胸膜下区域为主，提示炎症扩散迅速[5]。
进展性病变：24~48小时内可见病灶扩大或新增病灶，尤其在免疫低下患者中更易出现“快速进展性肺炎”[6]。
四、并发症与鉴别要点
胸腔积液：约30%重症病例可见单侧或双侧胸腔积液，多为少量至中量，呈包裹性或游离性分布[7]。
鉴别提示：需与急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺出血、肺栓塞等鉴别，结合临床症状（高热、呼吸困难）及动态CT变化可辅助诊断[8]。
参考文献：
[1] 中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)[J].中华结核和呼吸杂志，2016，39(4)：253-279.
[2] 王辰，王建安.内科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：94-101.
[3] 国家卫生健康委员会.新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)[Z].2022.
[4] 童朝晖，胡必杰.呼吸病学[M].北京：人民卫生出版社，2021：156-162.
[5] 中国医师协会急诊医师分会.中国成人重症肺炎急诊诊疗专家共识[J].中华急诊医学杂志，2020，29(12)：1705-1710.
[6] 陈崴，李为民.胸部CT诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2020：123-135.
[7] 世界卫生组织.WHO Community-Acquired Pneumonia Guidelines[Z].2019.
[8] 刘又宁，王辰.呼吸病学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2016：347-352.
【免责声明】本文仅作医学科普参考，具体诊断治疗请遵医嘱。CT影像需结合临床综合判断，不可仅凭报告自行诊断。
