射精时睾丸疼痛可能由多种原因引起，常见于前列腺炎、精囊炎等炎症刺激，或睾丸局部损伤、精索静脉曲张等结构异常，需结合伴随症状明确原因。
一、炎症性因素
前列腺炎/精囊炎：病原体感染或久坐、憋尿等诱发前列腺/精囊充血，射精时盆底肌肉收缩刺激炎症部位，引发睾丸牵涉痛。《中医内科学》指出慢性前列腺炎常伴少腹坠胀、睾丸抽痛，西医诊疗指南强调需通过尿常规、前列腺液检查明确病原体类型。
睾丸炎/附睾炎：细菌或病毒感染导致睾丸/附睾红肿热痛，射精时生殖器官收缩加剧疼痛。WHO《性传播疾病诊疗指南》提到，淋球菌、衣原体感染可引发急性附睾炎，表现为阴囊肿胀伴射精痛。
二、机械性因素
精索静脉曲张：精索静脉回流受阻形成血管团，射精时睾丸静脉压力骤增，血液淤积引发胀痛。《外科学》指出，中重度曲张者需通过超声检查评估血管直径，严重时需手术干预。
生殖器官损伤：性生活时动作剧烈或既往外伤导致睾丸/附睾组织挫伤，射精时肌肉牵拉刺激受损部位。临床观察显示，青少年运动损伤后易出现此类情况。
三、功能性因素
性唤起不足：性刺激不充分导致前列腺、精囊收缩不协调，产生短暂痉挛性疼痛。性医学研究表明，前戏不足约占功能性射精痛的30%，多见于新婚夫妇或长期分居人群。
心理性焦虑：性压抑、紧张情绪通过神经反射影响盆底肌群功能，诱发非器质性疼痛。《性医学》强调，心理疏导结合行为训练可改善约60%功能性病例。
四、其他疾病
睾丸肿瘤：极少数情况下，睾丸占位性病变可表现为射精时隐痛，需通过超声、肿瘤标志物检查排除。《肿瘤诊疗指南》指出，20-39岁男性睾丸肿瘤检出率较高。
输精管梗阻：先天性或术后梗阻导致精液淤积，射精时压力升高引发疼痛。需通过输精管造影明确梗阻部位。
若疼痛持续超过2周或伴随血精、发热等症状，应及时就医。建议避免久坐、节制性生活频率，局部冷敷可缓解急性疼痛。 治疗需根据病因选择抗生素、α受体阻滞剂或手术，严禁自行服用药物，务必经泌尿外科或男科诊断后规范治疗。
参考文献：
[1]陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学（第9版）[M].人民卫生出版社，2018：624-630.
[2]中华医学会男科学分会.中国男性性功能障碍诊断治疗指南（2021版）[J].中华男科学杂志，2021，27(5)：385-392.
[3]李佃贵.中医内科学（第2版）[M].中国中医药出版社，2020：187-190.
[4]世界卫生组织.性传播疾病诊疗指南（2022版）[R].WHO/HTM/STI/2022.1.
