尿血（尿液中红细胞增多）是指尿液中检测到超出正常范围的红细胞，通常提示泌尿系统存在损伤或疾病。红细胞通过受损的肾小球、肾小管或尿道上皮时，会导致尿液中红细胞计数升高，需结合病史和检查明确原因。
一、肾小球源性血尿
1.常见病因
原发性肾小球疾病：如慢性肾炎（肾脏滤过膜受损，蛋白质和红细胞漏出）、IgA肾病（免疫球蛋白沉积引发炎症）等。
继发性肾小球疾病：糖尿病肾病（高血糖损伤微血管）、狼疮性肾炎（自身免疫攻击肾脏）等。
特征：尿液呈洗肉水样或茶色，常伴泡沫尿（蛋白质漏出），晨起眼睑水肿。
二、非肾小球源性血尿
1.下尿路疾病
尿路感染（如膀胱炎、尿道炎）：细菌刺激黏膜充血出血，伴尿频尿急尿痛。
尿路结石（肾结石、输尿管结石）：结石摩擦损伤尿道黏膜，可能出现肾绞痛。
前列腺增生（中老年男性多见）：增生组织压迫尿道，排尿时黏膜撕裂出血。
特征：全程血尿或终末血尿，伴血块时呈鲜红色，无明显腰痛或水肿。
三、全身性疾病与外伤
1.凝血功能障碍
如血小板减少性紫癜（免疫破坏血小板）、血友病（凝血因子缺乏）等，可伴皮肤瘀斑、牙龈出血。
剧烈运动：少数健康人剧烈运动后可能出现暂时性血尿（运动性血尿），休息后缓解。
四、诊断与处理原则
1.关键检查
尿常规+沉渣镜检：明确红细胞形态（畸形红细胞＞70%提示肾小球来源）。
尿蛋白定量：若尿蛋白＞1g/24h，需排查肾小球疾病。
泌尿系超声：筛查结石、肿瘤、前列腺增生等结构性异常。
肾功能检测：血肌酐、尿素氮升高提示肾功能受损。
2.注意事项
儿童与青少年：需警惕胡桃夹综合征（左肾静脉受压）、急性链球菌感染后肾炎（ASO升高）。
女性：经期污染可能导致假性血尿，需避开经期复查。
高危人群：40岁以上无痛性血尿需高度警惕膀胱癌、肾癌可能。
提示
血尿本身是症状而非独立疾病，需及时就医明确病因，严禁自行服用止血药或偏方。多数患者经规范治疗后预后良好，延误诊治可能进展为慢性肾衰竭或肿瘤转移。
参考文献：
[1]王辰，詹启敏.内科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：471-475.
[2]中华医学会肾脏病学分会.中国肾小球疾病诊断治疗指南[J].中华肾脏病杂志，2021，37(5)：321-328.
[3]中国中西医结合学会.血尿中西医诊疗指南[J].中国中西医结合肾病杂志，2020，21(3)：210-213.
