家庭中医科看诊需遵循「问诊-望诊-闻诊-切诊」四步流程，结合舌象、脉象及症状综合辨证，诊断标准以《中医诊断学》证型分类为核心，需排除器质性病变后确立病机。
一、标准化看诊流程
1. 详细问诊
主诉采集：清晰描述主要不适（如「失眠2周」「反复咳嗽1月」），避免模糊表述。
现病史：记录症状发生时间、诱因、加重/缓解因素及伴随症状（如「遇冷加重」「夜间盗汗」）。
既往史：询问慢性疾病、过敏史及既往诊疗结果，儿童需补充疫苗接种史。
生活史：重点了解饮食偏好（如嗜辣/生冷）、作息规律、情绪状态及职业环境。
二、四诊合参诊断标准
1. 望诊要点
神色形态：面色（苍白/潮红）、精神状态（萎靡/烦躁）、体型（偏胖/偏瘦）。
舌象特征：舌质颜色（淡白/红绛）、舌苔厚薄（薄白/厚腻）、舌体胖瘦（有无齿痕）。
望目：巩膜颜色、瞳孔反应、眼睑状态，儿童需观察眼结膜充血情况。
2. 闻诊要点
语声：声音洪亮程度、有无嘶哑（提示肺阴虚或肝郁）。
呼吸：呼吸频率（成人静息16~20次/分）、有无喘息或呼吸音粗重。
气味：口气（酸腐提示食积，臭秽提示胃肠湿热）、汗液特殊气味（如糖尿病酮症味）。
3. 切诊要点
脉象：寸关尺三部浮沉、迟数、虚实，成人正常脉为「三部有脉，和缓有力」。
腹诊：儿童腹部触诊需放松患儿，观察有无腹胀、压痛（提示胃肠功能紊乱）。
三、证型辨证规范
1. 常见证型分类
寒证：恶寒喜暖，舌苔白滑，脉迟紧（如风寒感冒初期）。
热证：发热口渴，舌红苔黄，脉数（如风热感冒、肺炎）。
虚证：神疲乏力，舌淡脉弱（分气虚/血虚/阴虚/阳虚）。
实证：腹胀便秘，脉实有力（如食积、痰饮）。
四、特殊人群诊疗注意事项
儿童：需结合生长发育指标（如身高体重），避免过度补益，优先采用推拿/食疗干预。
孕妇：禁用活血攻下类药物（如桃仁、大黄），需明确标注「妊娠禁忌」。
老年人：重点评估脏腑功能衰退情况，如「肾气虚」「脾肾阳虚」的辨证需结合腰膝酸软、夜尿增多等症状。
参考文献：
[1]国家中医药管理局.中医诊断学[M].北京：中国中医药出版社，2021：1-156.
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[3]世界卫生组织.传统医学战略(2014-2023)[R].日内瓦：WHO，2014.
