孕期甲亢主要由妊娠生理性甲亢、Graves病、甲状腺炎等因素引起，其中妊娠生理性甲亢是因孕期激素变化导致甲状腺激素短暂升高，Graves病则是自身免疫异常引发的甲状腺功能亢进。
一、妊娠生理性甲亢（"正常反应"型甲亢）
孕期胎盘分泌人绒毛膜促性腺激素（hCG） 水平升高，其结构类似促甲状腺激素，会刺激甲状腺分泌更多激素，约10%~20%孕妇会出现短暂性甲状腺激素升高，表现为游离T3、游离T4轻度上升，促甲状腺激素（TSH）降低。这种"生理性甲亢"通常在妊娠2~3个月出现，孕24周后逐渐恢复正常，无需特殊治疗，但需定期监测甲状腺功能。
二、自身免疫性甲状腺疾病（自身免疫型甲亢）
Graves病是最常见的自身免疫性甲亢，约占孕期甲亢的85%。患者体内产生促甲状腺激素受体抗体（TRAb），该抗体与甲状腺细胞膜上的促甲状腺激素受体结合，持续刺激甲状腺分泌甲状腺激素，导致甲亢。Graves病可能在孕前就存在，孕期因激素波动可能加重，患者常伴有甲状腺弥漫性肿大、眼球突出等症状，需在医生指导下规范治疗。
三、妊娠甲状腺炎（炎症型甲亢）
1.桥本甲状腺炎甲亢期：慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）患者，甲状腺被自身抗体破坏，储存的甲状腺激素释放入血，引起暂时性甲亢。随着甲状腺组织持续受损，后期可能发展为甲减。
2.亚急性甲状腺炎：病毒感染引发甲状腺炎症，甲状腺滤泡破坏导致激素短期释放增加，出现甲亢症状，常伴随颈部疼痛、发热，需对症治疗（如非甾体抗炎药）。
四、其他少见原因
葡萄胎：异常妊娠时，胎盘组织分泌大量hCG，刺激甲状腺激素合成，导致甲亢。此类患者hCG水平显著升高，超声检查可见子宫内异常回声。
药物性甲亢：孕期服用含碘药物（如胺碘酮）或过量甲状腺激素替代治疗时，可能诱发甲亢，需及时调整用药方案。
孕期甲亢需通过游离T3、游离T4、TSH、TRAb等指标结合临床表现综合判断，明确病因后再制定方案。建议早孕期（孕8周前）常规筛查甲状腺功能，高危孕妇（有甲状腺疾病史、自身免疫病家族史）需加强监测。
参考文献：
[1]中华医学会内分泌学分会.中国妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(2023年版)[J].中华内分泌代谢杂志，2023，39(1)：1-20.
[2]王薇，朱大龙.妊娠与甲状腺疾病[M].北京：人民卫生出版社，2022：56-89.
[3]Lazarus J， et al.Clinical practice.Hyperthyroidism in pregnancy[J].N Engl J Med， 2020， 382(12)：1141-1151.
