脑梗塞通过影像学检查、血液检测、心电图及临床症状综合判断，其中头颅CT和MRI是核心诊断手段，需结合病史和体征明确诊断。
一、影像学检查：快速定位病灶
1. 头颅CT扫描
适用场景：发病4.5小时内（rt-PA溶栓前）首选检查，可快速排除脑出血。
表现特征：发病24小时后显示低密度影（脑组织缺血坏死区域），但早期可能无阳性发现。
价值：基层医院最常用，可排除脑出血，明确梗死部位和范围。
2. 头颅MRI检查
适用场景：CT阴性但高度怀疑脑梗塞时，或发病超4.5小时后。
表现特征：DWI（弥散加权成像）可在发病30分钟内显示高信号病灶，是超早期诊断金标准。
优势：能发现小面积梗死灶、脑干/小脑梗死，对早期治疗决策至关重要。
二、血液与生化检查：评估危险因素
1. 基础指标检测
血脂四项：总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C，升高提示动脉粥样硬化风险。
血糖与糖化血红蛋白：筛查糖尿病，血糖＞7.0mmol/L需警惕脑血管病风险。
凝血功能：PT、APTT、INR等指标，评估抗凝治疗安全性。
2. 其他关键项目
同型半胱氨酸：升高增加脑梗塞复发风险，需结合叶酸补充治疗。
肝肾功能：为溶栓/抗凝药物提供用药安全性评估依据。
三、血管与心电图检查：排查病因
1. 脑血管影像学评估
颈动脉超声：筛查颈动脉斑块、狭窄程度，评估脑供血来源。
MRA/CTA：三维重建脑血管，明确颅内血管狭窄、闭塞部位及侧支循环情况。
TCD（经颅多普勒）：监测脑血流速度，辅助判断血管痉挛或狭窄。
2. 心电图与心脏检查
心电图：排查心房颤动、心肌梗死等心律失常或陈旧性心梗，房颤是心源性脑栓塞主要病因。
动态心电图：对阵发性房颤患者，捕捉隐匿性心律失常证据。
四、临床诊断与鉴别要点
典型症状：突发单侧肢体无力、言语不清、口角歪斜、视物模糊等局灶性神经功能缺损。
时间窗意义：发病4.5小时内优先考虑静脉溶栓，24小时内完成CT/MRI检查明确诊断。
鉴别诊断：需与脑出血、脑肿瘤、低血糖昏迷等鉴别，尤其注意CT阴性但症状典型时的MRI复查。
参考文献：
[1]中国急性缺血性脑卒中诊治指南2021[J].中华神经科杂志，2021，54(9)：835-854.
[2]脑卒中筛查与防治工程技术指南(2020版)[J].中国卒中杂志，2020，15(11)：1123-1137.
[3]《神经病学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：156-168.
