老人焦虑失眠需结合持续症状、功能影响及量表评估综合诊断，核心标准为：入睡困难（>30分钟）或睡眠维持障碍（夜醒≥2次），每周≥3次，持续>1个月，伴焦虑情绪（如紧张、担忧、心悸），且排除躯体疾病或药物诱因。
一、西医诊断标准
1.症状持续与频率
核心症状：入睡潜伏期延长（>30分钟）、睡眠维持障碍（夜间觉醒≥2次或早醒后无法再入睡）、总睡眠时间减少（<6小时），每周发作≥3次，持续时间>1个月。
伴随焦虑表现：主观感到紧张不安、提心吊胆，伴自主神经症状（如心悸、出汗、呼吸急促），对睡眠过度关注或恐惧。
2.功能损害评估
因失眠导致日间功能下降，如注意力不集中、记忆力减退、情绪低落、工作效率降低，或出现躯体化症状（如头痛、胃肠不适），且排除其他躯体疾病（如甲状腺功能亢进、慢性疼痛）或药物副作用（如激素类药物、降压药）。
二、中医辨证标准
1.常见证型分类
肝郁化火证：急躁易怒，失眠多梦，头晕头胀，目赤耳鸣，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。
心脾两虚证：多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，面色萎黄，舌淡苔薄白，脉细弱。
阴虚火旺证：心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。
2.诊断要点
符合中医“不寐”范畴，与焦虑情绪密切相关（《中医内科学》2022年版），需结合舌象、脉象及病史综合判断，严禁自行服用安神类中成药，必须由中医师面诊辨证。
三、量表辅助诊断
匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）：得分≥7分提示存在睡眠障碍，其中“主观睡眠质量”“入睡困难”“日间功能障碍”维度异常是关键指标。
焦虑自评量表（SAS）：标准分≥50分提示存在焦虑症状，其中“精神性焦虑”因子分升高（如坐立不安、紧张感）与失眠关联性强（WHO《精神障碍诊断与统计手册》第5版）。
四、鉴别诊断要点
排除继发性失眠：如抑郁症、甲状腺功能亢进、睡眠呼吸暂停综合征等躯体疾病，需通过多导睡眠图（PSG）、甲状腺功能检查等明确诊断。
区分生理性焦虑：短期应激事件（如亲人离世、突发疾病）导致的暂时性失眠，不属于慢性焦虑失眠范畴，通常无需药物干预。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国成人失眠诊断与治疗指南(2017)[J].中华神经科杂志，2018，51(5)：324-328.
[2]《中医内科学》(十四五规划教材)[M].人民卫生出版社，2021：221-225.
[3]WHO.ICD-11：International Classification of Diseases 11th Revision[R].2018：Chapter 5： Mental， Behavioral and Neurodevelopmental Disorders.
