焦虑失眠可选用非苯二氮?类药物（如右佐匹克隆）、褪黑素受体激动剂（如雷美替胺）或具有镇静作用的抗抑郁药（如曲唑酮），短期使用需遵医嘱，长期需结合心理干预。
一、一线用药选择
1.非苯二氮?类催眠药
这类药物（如佐匹克隆、右佐匹克隆）通过增强抑制性神经递质GABA作用起效，起效快（30~60分钟）、半衰期短（2~6小时），次日残留效应低，适合短期失眠（一般不超过2周）。需注意：部分人可能出现口苦、头晕等不良反应，孕妇、哺乳期女性及严重呼吸功能不全者禁用。
2.褪黑素受体激动剂
雷美替胺等药物与褪黑素受体结合，调节昼夜节律，适用于昼夜节律紊乱型失眠。对老年人或合并睡眠时相延迟综合征者效果较好，副作用较少，无成瘾性。但需注意：长期使用可能影响褪黑素自身分泌，建议在医生指导下使用。
3.抗抑郁药（低剂量）
小剂量曲唑酮（50~100mg）、米氮平（15~30mg）等具有镇静作用，适用于合并焦虑抑郁的慢性失眠患者。这类药物可改善情绪问题，同时缓解睡眠障碍，但起效较慢（1~2周），需注意可能出现口干、体重增加等副作用。
二、中成药辅助调理
1.枣仁安神胶囊
由酸枣仁、丹参等组成，养心安神，用于心血不足所致的失眠、健忘。适合轻度焦虑伴心悸乏力者，需注意：服药期间忌辛辣油腻食物，脾胃虚寒者慎用。
2.逍遥丸
含柴胡、当归等成分，疏肝健脾，养血调经，适用于肝郁血虚型失眠（伴情绪低落、胸胁胀痛）。需注意：严禁自行服用，必须面诊辨证，感冒发热时不宜使用。
三、非药物干预建议
认知行为疗法（CBT-I）：通过调整睡眠习惯、认知重构改善睡眠，是慢性失眠的首选非药物方案，可减少药物依赖。
物理疗法：经颅磁刺激（TMS）、生物反馈疗法等对部分难治性失眠有效，需在专业医疗机构进行。
四、注意事项
1.用药原则：失眠改善后应逐步减量停药，避免突然停药导致反跳性失眠。
2.特殊人群：儿童、孕妇及肝肾功能不全者需严格遵医嘱，优先选择非药物干预。
3.长期管理：焦虑失眠多与心理社会因素相关，建议结合运动（如瑜伽、太极拳）、冥想等生活方式调整。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)[J].中华神经科杂志，2017，50(9)：629-635.
[2]《中医内科学》(十四五规划教材).人民卫生出版社，2021：156-160.
[3]American Academy of Sleep Medicine.Practice parameters for the treatment of chronic insomnia in adults[J].J Clin Sleep Med，2017，13(11)：1329-1342.
