月经不来（医学称“闭经”）原因复杂，涉及内分泌调节、生理状态、疾病及药物等多方面，需结合年龄、病史及检查综合判断。
一、生理与年龄相关因素
1.青春期初潮后1~2年
少女下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，约5%会出现原发性闭经（初潮延迟至16岁后），多随年龄增长自然改善。
2.围绝经期过渡期
女性45~55岁间雌激素波动，卵泡逐渐耗竭，月经周期延长至闭经，此为正常生理过渡，平均持续2~8年。
二、内分泌与代谢异常
1.多囊卵巢综合征（PCOS）
育龄女性常见病因，因雄激素过高抑制排卵，表现为月经稀发或闭经，常伴痤疮、多毛等症状，需通过性激素六项及超声检查确诊。
2.甲状腺功能异常
甲亢或甲减均可干扰月经周期，甲减时代谢减慢致月经减少甚至闭经，甲亢则可能先出现月经过多后转为闭经，需检测TSH、FT3/FT4指标。
三、疾病与药物影响
1.慢性疾病与手术史
严重贫血、糖尿病、慢性肝炎等消耗性疾病，或子宫/卵巢切除术后，可能影响激素分泌或子宫内膜功能。
2.药物副作用
长期服用抗抑郁药（如舍曲林）、激素类药物（如避孕药漏服）、精神类药物等，可能导致内分泌紊乱性闭经，用药期间需定期监测月经情况。
四、生活方式与心理因素
1.体重异常波动
过度节食（BMI<18.5）或肥胖（BMI>28）均可能抑制排卵，剧烈运动（如马拉松训练）导致体脂率过低也会影响月经，需结合体成分分析判断。
2.精神压力与应激
长期焦虑、抑郁或突发重大精神创伤，通过下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制促性腺激素释放激素，导致“应激性闭经”，多数可逆但需心理干预。
五、其他特殊情况
1.妊娠与哺乳期
怀孕后月经自然停止，产后哺乳期因泌乳素升高抑制排卵，闭经持续至断奶后3~6个月，需排除妊娠相关并发症（如宫外孕）。
2.先天性发育异常
处女膜闭锁、阴道横隔等先天性生殖道畸形，或先天性卵巢发育不全（特纳综合征），可导致原发性闭经，需手术或激素替代治疗。
月经周期受下丘脑-垂体-卵巢轴精密调控，偶尔1~2次月经推迟（排除妊娠）无需过度紧张，但连续3个月以上闭经需及时就医，通过妇科超声、性激素六项、甲状腺功能等检查明确病因，严禁自行服用激素类药物或中药方剂，必须在医生指导下规范治疗。
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