尿血（医学称血尿）是指尿液中红细胞异常增多，肉眼可见呈淡红色、洗肉水色或镜下可见红细胞的病理现象，可能由泌尿系统疾病、全身性疾病或药物影响等多种原因引起。
一、常见病因分类
1.泌尿系统局部病变
肾小球疾病：如急性肾小球肾炎（表现为血尿伴蛋白尿、水肿）、IgA肾病（青少年多见，常因感染后发作）等，因肾小球滤过膜受损导致红细胞漏出。
感染性疾病：肾盂肾炎、膀胱炎等细菌感染，常伴随尿频尿急尿痛、发热等症状，炎症刺激黏膜充血出血。
结石与梗阻：肾结石、输尿管结石等引起黏膜损伤出血，典型表现为腰腹部绞痛后血尿，儿童需警惕先天性尿路畸形。
2.全身性疾病影响
凝血功能障碍：如血小板减少性紫癜、血友病等，因凝血机制异常导致全身出血倾向，尿液中红细胞增多。
血管性疾病：高血压肾损害、过敏性紫癜（儿童多见，伴皮肤紫癜、关节痛）等，因血管通透性增加引发血尿。
代谢性疾病：糖尿病肾病（长期高血糖损伤微血管）、高尿酸血症肾病（尿酸结晶沉积损伤肾小管）等。
3.医源性与生理性因素
药物影响：长期服用阿司匹林、抗凝药（如华法林）可能增加出血风险，停药后通常恢复。
剧烈运动：少数人剧烈运动后出现"运动性血尿"，休息后1~3天内消失，无器质性病变。
女性特殊时期：月经期可能混入经血导致假性血尿，需注意留尿时间避开经期。
二、关键鉴别要点
尿色判断：肉眼血尿需区分红色尿液来源，如血红蛋白尿（酱油色、无红细胞）、肌红蛋白尿（茶色、伴肌肉疼痛）与真性血尿（洗肉水色、镜检红细胞>3个/HP）。
伴随症状：无痛性血尿需警惕肿瘤（尤其中老年人），伴发热多为感染，伴腰痛提示结石，伴水肿高血压提示肾炎。
儿童特殊注意：先天性尿路畸形（如肾盂输尿管连接部梗阻）、胡桃夹综合征（瘦高体型青少年）是常见原因，需超声检查明确。
三、处理原则与就医建议
初步处理：出现血尿后立即休息，避免剧烈运动，多饮水（每日1500~2000ml），观察尿色变化。
紧急就医：若伴随高热、剧烈腹痛、尿量减少、血压下降等症状，需立即前往急诊排查急症。
检查项目：尿常规+沉渣镜检、泌尿系超声、肾功能检查是基础，必要时行CTU（CT尿路成像）或膀胱镜检查。
注意：血尿本身是症状而非独立疾病，需结合病史、体征及辅助检查明确病因，严禁自行服用止血药或偏方，尤其是不明原因血尿可能掩盖严重疾病（如膀胱癌、肾炎），延误诊治。
参考文献：
[1]陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：568-570.
[2]国家卫生健康委员会.中国成人常见肾脏疾病诊疗指南（2021版）[J].中华肾脏病杂志，2021，37(8)：641-650.
[3]《中医诊断学》（第10版）[M].北京：中国中医药出版社，2016：123-125.
