遗尿症是指5岁以上儿童或成人在睡眠中不自主排尿的疾病，可分为原发性（从未有过连续6个月以上无遗尿）和继发性（曾有过6个月以上无遗尿后再次出现）。
一、发病机制与高危因素
1.生理因素
膀胱功能异常：如膀胱容量小、夜间尿量生成多（夜间抗利尿激素分泌不足）。
神经调控障碍：睡眠中对膀胱充盈的觉醒阈值升高，导致无法及时醒来排尿。
遗传倾向：家族中有遗尿史者风险增加2~3倍，多基因遗传模式[1]。
2.环境与心理因素
心理压力：家庭变故、学业压力、焦虑情绪等可诱发或加重症状。
睡眠障碍：睡眠过深、打鼾（可能伴随睡眠呼吸暂停）与遗尿相关[2]。
生活习惯：睡前饮水过多、夜间起床排尿不规律等不良习惯。
二、诊断与鉴别要点
国际标准：ICD-11定义为5岁以上儿童每周≥2次遗尿且持续≥3个月，或成人每周≥1次[3]。
鉴别诊断：需排除泌尿系统结构异常（如膀胱输尿管反流）、糖尿病、尿路感染等器质性疾病。
中医辨证：常见"肾气不足"（夜间尿量多、畏寒肢冷）、"肺脾气虚"（神疲乏力、易感冒）等证型[4]。
三、干预与治疗原则
1.基础行为疗法
膀胱训练：定时排尿延长间隔，逐步增加膀胱容量。
唤醒疗法：使用闹钟或家长定时唤醒排尿，建立条件反射。
饮食管理：睡前2小时避免饮水，减少高盐高蛋白摄入。
2.药物与辅助治疗
抗利尿激素类似物：去氨加压素（弥凝）可减少夜间尿量，但需医生指导使用[5]。
中医调理：缩泉丸（益智仁、乌药等）等方剂需辨证使用，严禁自行服用[6]。
物理治疗：生物反馈疗法通过监测膀胱压力改善控尿能力。
四、预后与预防
儿童预后：随年龄增长，70%~80%原发性遗尿可自愈，青春期前仍未改善者需干预。
长期管理：避免过度指责，建立正向行为强化机制。
家庭支持：父母需避免将遗尿标签化，引导孩子正确面对。
参考文献：
[1] American Academy of Pediatrics.Clinical Practice Guideline： Nocturnal Enuresis[J].Pediatrics， 2014， 133(5)： e1286-e1304.
[2] 中国睡眠研究会.中国成人睡眠健康白皮书[R].2021： 35-42.
[3] World Health Organization.ICD-11： International Classification of Diseases[Z].2018.
[4] 王新华.中医儿科学[M].中国中医药出版社， 2021： 189-193.
[5] 国家卫生健康委员会.中国儿童遗尿症诊疗指南(2021)[J].中华儿科杂志， 2021， 59(9)： 821-826.
[6] 《中医诊断学》(十四五规划教材)[M].人民卫生出版社， 2022： 156-158.
