抑郁症需要通过专业量表评估、医学检查排除器质性疾病及神经生化检测综合诊断，必要时结合心理评估明确严重程度。
一、基础医学检查
1.血液生化检查
血常规：排查贫血、感染等躯体疾病（红细胞、白细胞异常可能提示慢性炎症或应激反应）。
生化全项：检测肝肾功能、甲状腺功能（甲减常表现为情绪低落、乏力）、电解质（低钾/钠可能加重抑郁症状）。
激素水平：皮质醇节律（长期应激会导致皮质醇升高，与抑郁发作相关）。
二、量表评估与心理检测
1.标准化量表
PHQ-9（抑郁自评量表）：9题快速筛查抑郁严重程度（得分≥10提示需临床干预）。
SDS（抑郁自评量表）：20题评估抑郁情绪及躯体症状（如睡眠障碍、食欲变化）。
HAM-D（汉密尔顿抑郁量表）：17-21题专业人员评估，用于治疗前后疗效对比。
2.心理评估
MMPI（明尼苏达多相人格测验）：排除人格障碍共病（如边缘型人格常伴随抑郁症状）。
认知行为评估：筛查负性思维模式（如"我一无是处"等自动化负面想法）。
三、影像学与神经电生理检查
1.脑部影像学
MRI/CT：排除脑器质性病变（如脑梗死、脑萎缩、脑肿瘤等）。
fMRI/PET：观察抑郁患者脑区代谢差异（前额叶皮层代谢降低与情绪调节障碍相关）。
2.神经电生理
EEG（脑电图）：检测异常脑电活动（部分抑郁患者存在α波异常）。
事件相关电位（ERP）：P300潜伏期延长提示认知加工速度减慢。
四、特殊人群检查建议
1.青少年抑郁
发育评估：排除甲状腺激素异常导致的青春期抑郁（需结合生长激素水平）。
家庭环境访谈：通过结构式访谈评估亲子关系、学业压力等社会心理因素。
2.老年抑郁
跌倒风险评估：抑郁常伴随认知功能下降，需筛查脑白质病变（MRI可见）。
营养状态检测：白蛋白、维生素D水平（低水平易加重抑郁症状）。
五、鉴别诊断检查
1.排除躯体疾病
甲状腺功能（TSH、游离T3/T4）：甲亢/甲减均可能诱发抑郁。
维生素B12水平：缺乏可表现为抑郁、周围神经病变（尤其素食者需注意）。
性激素六项：女性围绝经期激素波动与抑郁发作相关。
2.排除物质因素
血药浓度检测：排查抗精神病药、降压药等药物诱发的抑郁副作用。
酒精/物质依赖筛查：长期酗酒者戒断期可出现抑郁症状（需结合酒精依赖量表）。
抑郁症诊断需结合症状持续时间（≥2周）、严重程度（影响社会功能）、排除器质性疾病及心理因素，建议到精神科或心理科进行系统评估。严禁自行服用[抗抑郁药物]，必须在医生指导下规范用药。
参考文献：
[1]中华医学会精神医学分会.中国抑郁障碍防治指南(第二版)[J].中华精神科杂志，2015，48(2)：100-106.
[2]世界卫生组织.ICD-11精神与行为障碍分类[M].瑞士：世界卫生组织，2018：123-156.
[3]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2015：45-67.
