脑梗死常用药物包括溶栓药（如阿替普酶）、抗血小板药（如阿司匹林）、抗凝药（如华法林）、调脂药（如他汀类）及神经保护剂（如依达拉奉），需根据病情分期及病因选择。
一、急性期关键治疗药物
1.溶栓药物
阿替普酶（rt-PA）：发病4.5小时内使用可溶解血栓，恢复血流（参考《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》）。
尿激酶：适用于无法使用rt-PA的患者，需在发病6小时内给药（传统中医经验观点，无统一量化标准）。
2.抗血小板聚集药物
阿司匹林：常规剂量100mg/日，用于非心源性脑梗死急性期后长期治疗（参考《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2021》）。
氯吡格雷：对阿司匹林不耐受者适用，急性缺血性卒中后可与阿司匹林联用21天（参考《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2021》）。
二、恢复期与预防复发药物
1.抗凝药物
华法林：适用于心源性栓塞（如房颤）患者，需定期监测INR值（参考《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2021》）。
新型口服抗凝药（NOACs）：如达比加群、利伐沙班，无需常规监测凝血指标（参考《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2021》）。
2.调脂稳定斑块药物
他汀类药物：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，目标LDL-C＜1.8mmol/L（参考《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2021》）。
3.改善脑代谢药物
丁基苯酞：促进侧支循环建立，改善神经功能缺损（参考《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》）。
依达拉奉：清除自由基，减轻脑损伤（参考《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》）。
三、特殊人群用药注意
1.老年患者
优先选择新型口服抗凝药（如利伐沙班），减少出血风险（参考《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2021》）。
慎用高剂量阿司匹林，避免胃肠道出血风险。
2.合并糖尿病患者
优先选择二甲双胍或SGLT-2抑制剂（如达格列净），兼顾脑梗死预防（参考《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2021》）。
3.儿童患者
罕见脑梗死病例需个体化治疗，首选阿司匹林（3~5mg/kg/日），避免使用华法林（传统中医经验观点，无统一量化标准）。
四、中医辅助治疗药物
安宫牛黄丸：高热昏迷时可鼻饲给药（严禁自行服用，必须面诊辨证）。
补阳还五汤：气虚血瘀型患者可辅助使用（严禁自行服用，必须面诊辨证）。
银杏叶提取物：改善脑循环，需在西医规范治疗基础上使用（参考《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2021》）。
五、用药安全与监测
出血风险评估：服用华法林期间需每月监测INR值（目标2.0~3.0）。
肝肾功能监测：他汀类药物每3~6个月复查肝酶及肌酸激酶。
药物相互作用：合并用药时需告知医生（如阿司匹林与抗凝药联用需评估出血风险）。
脑梗死治疗需遵循"个体化、多学科协作"原则，药物选择必须由神经内科医生根据病因、病情分期及合并症综合决定，患者切勿自行调整用药方案。
