脑梗塞用药原则

脑梗塞用药需遵循个体化、规范化原则，以抗血小板、调脂、改善脑循环为核心，同时兼顾病因治疗与并发症管理，需在医生指导下使用。

一、基础用药原则

• 抗血小板治疗：脑梗塞急性期（发病48小时内）需尽早启动阿司匹林（150~300mg/d）或氯吡格雷（75mg/d），高危患者可短期联用双抗（21天内），预防血栓复发。

• 调脂稳定斑块：无论血脂水平如何，均需使用他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），目标将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下，降低血管再狭窄风险。

二、病因针对性用药

• 心源性脑梗塞：需根据房颤类型（如阵发性/持续性）选择华法林或新型口服抗凝药（NOACs），需监测凝血功能（INR值）。

• 颈动脉狭窄：重度狭窄（＞70%）患者需优先考虑手术治疗，药物仅作为围手术期或不耐受手术者的辅助用药。

三、并发症管理用药

• 高血压：急性期血压控制在140/90mmHg以下，稳定期目标＜130/80mmHg，优先选择ACEI/ARB（如依那普利、缬沙坦）或长效钙通道阻滞剂。

• 高血糖：合并糖尿病者需将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，优先选用二甲双胍联合SGLT-2抑制剂（如达格列净），避免低血糖风险。

四、中成药辅助治疗

• 脑心通胶囊、血塞通片等活血化瘀类中成药可改善脑循环，但严禁自行服用，必须面诊辨证后使用，且不能替代基础用药。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南(2021)[J].中华神经科杂志，2021，54(9)：845-858.

[2]中国医师协会急诊医师分会.中国急性缺血性脑卒中急诊诊疗指南(2019)[J].中华急诊医学杂志，2019，28(11)：1317-1327.

[3]《中医内科学》(十四五规划教材).人民卫生出版社，2022：156-162.