什么是膀胱瘘

膀胱瘘是膀胱与其他器官间异常通道，尿液经此漏出至阴道、肠道或皮肤等部位，常见于产后损伤、手术并发症或先天发育异常。

一、膀胱瘘的主要类型及成因

• 膀胱阴道瘘：最常见类型，多因分娩时产程过长压迫膀胱（即「压迫性坏死」）、妇科手术损伤或肿瘤侵犯导致。

• 膀胱直肠瘘：较少见，常由外伤、炎症或肿瘤侵蚀造成，尿液会混入粪便排出。

• 先天性膀胱瘘：胚胎发育异常（如泄殖腔畸形）导致，婴幼儿多见。

二、典型症状与诊断方法

• 漏尿：尿液不受控制从异常通道流出，体位改变可能加重（如站立时漏尿更明显）。

• 反复尿路感染：尿液外渗易引发外阴炎、膀胱炎，表现为尿频、尿急、尿痛。

• 诊断需结合病史：产后或术后出现漏尿，需通过膀胱镜、影像学检查（如CT/MRI）明确瘘口位置。

三、治疗原则与注意事项

• 手术修复：多数需通过外科手术闭合瘘口，如经阴道修补术、腹腔镜手术等，术后需导尿2~4周保持膀胱减压。

• 保守治疗：小瘘口可尝试导尿管长期留置，配合抗生素预防感染，但多数需手术干预。

• 术后护理：保持会阴部清洁干燥，避免便秘或剧烈咳嗽，减少腹压对伤口的影响。

四、预防与高危人群管理

• 孕期保健：高危产妇（如巨大儿、产程延长）需提前评估，必要时剖宫产降低产伤风险。

• 术后监测：妇科/泌尿科手术后密切观察排尿情况，发现异常及时复查。

• 婴幼儿筛查：先天性畸形需尽早手术，避免长期漏尿导致肛周皮肤损伤。

参考文献：

[1] 中华医学会泌尿外科学分会.膀胱阴道瘘诊疗指南(2021版)[J].中华泌尿外科杂志，2021，42(5)：321-325.

[2] 王燕， 等.产钳助产与膀胱阴道瘘发生关系的回顾性分析[J].中国妇幼健康研究，2020，31(8)：1023-1026.

[3] 全国高等学校教材《外科学》(第九版)[M].人民卫生出版社，2018：223-225.