压力大导致的睡不着（失眠）需满足：每周≥3次入睡困难或维持睡眠障碍，持续≥1个月，伴随日间功能受损（如疲劳、注意力下降），且排除躯体疾病或药物因素。
一、症状持续时间与频率诊断标准
失眠症状需每周至少出现3次，且持续超过1个月。短期压力（如考试、项目截止）导致的偶尔失眠（每周<3次）不属于病理性失眠，通常无需特殊干预。持续失眠会形成「压力-失眠-更重压力」的恶性循环，需及时评估[1]。
二、功能损害评估标准
诊断需结合睡眠质量对日常生活的影响：如白天出现明显疲劳、注意力不集中、情绪烦躁或记忆力下降，且上述症状与睡眠问题直接相关。儿童青少年若出现入睡困难伴随学业表现下降、情绪易怒，需优先排查压力源[2]。
三、排除性诊断标准
需排除躯体疾病（如甲状腺功能亢进、睡眠呼吸暂停）、药物副作用（如激素类药物、咖啡因过量）及精神疾病（如焦虑症、抑郁症）。若存在长期慢性疼痛、慢性疾病（如糖尿病）或特殊药物使用史，需先由医生明确病因[3]。
四、中医辨证参考标准
中医认为压力失眠属「不寐」范畴，常见证型包括：
肝郁化火型：急躁易怒、头晕头胀、目赤耳鸣（情绪压力导致肝火旺）
心脾两虚型：多梦易醒、心悸健忘、神疲食少（长期压力耗伤心脾气血）
阴虚火旺型：五心烦热、盗汗口干、腰膝酸软（长期熬夜或思虑过度伤阴）
以上证型需由中医师面诊辨证，严禁自行服用安神类中成药（如朱砂安神丸），以免延误病情[4]。
参考文献：
[1]中国睡眠研究会.中国成人失眠诊断与治疗指南(2017)[J].中华神经科杂志，2017，50(5)：324-328.
[2]《儿童青少年睡眠卫生指南》编写组.儿童青少年睡眠卫生指南[J].中华儿科杂志，2020，58(11)：823-828.
[3]国家卫生健康委员会.中国失眠诊疗指南(2022版)[J].中华全科医师杂志，2022，21(6)：489-495.
[4]高思华，方祝元.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2021：123-131.
