脑梗确诊需结合症状、影像学检查及实验室检测，常用CT/MRI排查病灶，D-二聚体等评估血栓风险，颈动脉超声筛查病因。
一、基础检查：快速定位病灶
CT平扫是首选初筛手段，可在发病24小时内识别脑出血或大面积梗死灶，对低密度梗死灶敏感性约80%，但小病灶易漏诊。MRI（磁共振成像） 更敏感，尤其DWI序列可在发病30分钟内发现超早期梗死，对脑干、小脑等CT难显影部位优势明显。
二、血液与血管检查：明确病因
血液检测包括血常规（排查感染）、凝血功能（D-二聚体升高提示血栓风险）、血脂四项（低密度脂蛋白胆固醇升高是动脉粥样硬化核心诱因）及同型半胱氨酸（升高增加卒中风险）。颈动脉超声可评估斑块稳定性，TCD（经颅多普勒）检测脑血流速度，MRA/CTA（磁共振/CT血管成像）清晰显示脑血管狭窄或闭塞部位。
三、特殊人群与鉴别诊断
儿童/青少年脑梗需排查血管畸形（如烟雾病）、遗传性凝血障碍，MRI+MRA是关键。老年患者重点筛查房颤（CHA?DS?-VASc评分≥2分需抗凝）、颈动脉斑块脱落风险。鉴别诊断需排除低血糖昏迷、脑肿瘤卒中，必要时行腰椎穿刺（CSF检查排除感染性病变）。
四、诊断流程与注意事项
发病4.5小时内优先考虑静脉溶栓（rt-PA），但确诊需排除出血。时间窗内（发病6小时内）CT/MRI无出血且符合缺血灶可启动桥接治疗。确诊后需24~48小时复查CT排除出血转化，后续需长期服用抗血小板药物（如阿司匹林）或抗凝剂（华法林/新型口服抗凝药），严禁自行服用，必须面诊辨证。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2023[J].中华神经科杂志，2023，56(4)：321-336.
[2]中国医师协会急诊医师分会.中国脑卒中早期预防指南[J].中华急诊医学杂志，2022，31(9)：1089-1095.
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