肾积水的表现因梗阻部位、程度和病程长短而异，常见症状包括腰部隐痛、腹部包块、排尿异常及肾功能损害等，儿童患者还可能出现生长发育迟缓。
一、腰部或腹部不适症状
腰部隐痛或酸胀感：积水较轻时，患者多无明显疼痛，仅感腰部或侧腹部持续性酸胀不适，劳累后症状可能加重。当肾盂内压力明显升高时，可出现剧烈肾绞痛，表现为突发的腰部或腹部刀割样疼痛，常伴有恶心、呕吐等症状。
腹部包块：当肾积水较严重时，患侧腹部可触及质地较软的囊性包块，表面光滑，随呼吸上下移动，包块大小可能随积水程度变化而改变。
二、排尿异常表现
尿量改变：双侧肾积水患者可出现尿量增多，而单侧肾积水早期尿量可能正常或略增多，随着病情进展，患侧肾功能受损，尿量可逐渐减少。
排尿困难：若肾积水是由下尿路梗阻（如前列腺增生、尿道狭窄等）引起，患者可伴有排尿困难、尿流变细、尿不尽感等症状。
三、全身症状与并发症
肾功能损害相关症状：长期肾积水可导致肾功能减退，患者可能出现乏力、食欲减退、贫血、恶心呕吐等全身症状。严重时可发展为慢性肾衰竭，出现少尿或无尿。
感染相关表现：积水容易继发感染，患者可出现发热、寒战、尿频、尿急、尿痛等症状，尿液检查可见白细胞增多，严重感染可引发脓毒血症。
儿童特殊表现：儿童患者若出现明显肾积水，可能因腹部包块被家长发现，部分患儿可伴有生长发育迟缓、体重不增等情况，需引起重视。
四、检查发现的无症状表现
部分患者肾积水是在体检或因其他疾病进行影像学检查（如超声、CT等）时偶然发现，平时无明显自觉症状，仅在检查时发现肾盂肾盏扩张、肾实质变薄等表现。
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