肾积水主要因尿路梗阻导致尿液排出受阻，肾盂内尿液积聚扩张，常见病因包括先天结构异常、结石梗阻、炎症狭窄及肿瘤压迫等。
一、先天发育异常
胚胎期尿路发育异常可导致管道狭窄或瓣膜功能不全，如肾盂输尿管连接部狭窄（肾与输尿管交界处通道狭窄）、重复肾畸形（肾脏结构异常合并重复输尿管）等，出生后即可能出现尿液引流不畅。
二、尿路结石梗阻
肾结石（肾脏内形成的坚硬结晶块）、输尿管结石（输尿管内的结石阻塞）等可直接阻断尿液流动，结石大小、位置不同，梗阻程度各异，儿童中以膀胱输尿管反流（尿液从膀胱逆流回输尿管）合并结石更常见。
三、炎症或感染导致狭窄
慢性肾盂肾炎（肾脏实质的慢性炎症）、输尿管炎（输尿管黏膜的炎症）等炎症性疾病可引起局部组织增生、瘢痕形成，导致管腔狭窄；盆腔炎症（盆腔区域的炎症波及尿路）也可能压迫输尿管造成梗阻。
四、外部压迫或肿瘤
盆腔肿瘤（盆腔内器官的肿瘤）、前列腺增生（男性前列腺异常增大）、宫颈癌（宫颈部位的恶性肿瘤）等压迫尿路可造成梗阻；儿童罕见恶性病变，但成人需警惕尿路外肿瘤转移压迫。
五、神经源性膀胱
糖尿病（血糖长期控制不佳引发的代谢疾病）、脊髓损伤（脊柱损伤影响神经传导）等导致膀胱神经功能障碍，尿液无法正常排空，长期可引发双侧肾积水。
肾积水早期可能无明显症状，持续积水会损害肾功能，需通过超声、CT等检查明确病因，及时解除梗阻。家长需关注儿童反复尿路感染、腹部包块等信号，成人则应重视无痛性血尿或腰部隐痛症状。治疗需根据病因由医生制定方案，严禁自行服用排石药物或偏方，以免延误病情。
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