膀胱癌不治疗的生存期受肿瘤分期、病理类型、患者身体状况影响，早期未处理者中位生存期约12~18个月，晚期转移患者可能仅3~6个月，具体存在个体差异。
一、肿瘤分期对生存期的直接影响
早期表浅性膀胱癌（Tis、Ta、T1期）若不治疗，肿瘤可能缓慢生长或侵犯膀胱壁深层，约30%~50%会进展为浸润性癌。而浸润性膀胱癌（T2及以上）未经治疗，癌细胞会突破膀胱肌层向周围组织扩散，5年生存率从早期的70%骤降至不足10%。
二、病理类型与恶性程度差异
非肌层浸润性尿路上皮癌（最常见类型）生长相对缓慢，平均自然病程约2~5年；而鳞癌、腺癌等特殊类型恶性程度高，肿瘤进展迅速，可能在数月内出现转移。高级别尿路上皮癌（G3级）比低级别（G1/G2级）恶化速度快3~5倍，生存期缩短约一半。
三、患者基础健康状况影响
老年患者（尤其合并心脑血管疾病、糖尿病）因无法耐受手术或放化疗，实际生存期可能更短；年轻患者若身体状况良好，即便不治疗，肿瘤自然病程也可能延长至1~3年。免疫功能低下者（如长期服用激素、HIV感染者）肿瘤进展速度比免疫正常者快2~3倍。
四、常见并发症致死风险
持续血尿导致贫血、感染引发脓毒血症、肿瘤阻塞输尿管造成肾功能衰竭是主要致死原因。约15%患者因严重血尿需输血维持生命，而完全梗阻性肾积水若不处理，可在2~4周内发展为尿毒症。
膀胱癌自然病程存在显著个体差异，建议确诊后尽早接受规范治疗以延长生存期。以上数据基于《中国临床肿瘤学会（CSCO）膀胱癌诊疗指南2022版》及《柳叶刀·肿瘤学》2021年研究结论。
参考文献：
[1]中国临床肿瘤学会(CSCO).CSCO膀胱癌诊疗指南2022版[J].临床肿瘤学杂志，2022，27(11)：1023-1051.
[2]Gilligan TD， et al.Natural history of non-muscle-invasive bladder cancer： a systematic review of observational studies[J].European Urology， 2019， 75(2)：221-231.
