咳血是指喉部以下呼吸道或肺部出血，经咳嗽动作从口腔排出的现象，出血量可从痰中带血到大量咯血不等，可能提示肺部感染、结核、肿瘤等多种疾病。
一、常见病因分类
1.呼吸系统疾病
肺部感染：如肺炎链球菌肺炎，炎症刺激肺泡毛细血管破裂，表现为高热、咳铁锈色痰。
支气管扩张：支气管壁结构破坏形成异常通道，反复感染可致血管破裂，咯血量较大。
肺结核：结核杆菌侵蚀肺组织，造成干酪样坏死和空洞形成，常伴低热、盗汗、体重下降。
肺癌：肿瘤细胞侵犯周围血管，早期多为痰中带血，晚期可出现大咯血。
2.心血管系统疾病
二尖瓣狭窄：左心房压力升高导致肺淤血，血管破裂时出现粉红色泡沫痰。
急性左心衰竭：肺循环压力骤增引发肺泡出血，多在夜间发作，伴呼吸困难。
3.全身性疾病及其他
凝血功能障碍：如血小板减少性紫癜、血友病，表现为皮肤黏膜瘀斑与咯血并存。
自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮累及肺部血管，可出现反复咯血。
气管异物：儿童多见，异物损伤气道黏膜导致出血，伴呛咳、呼吸困难。
二、紧急处理与就医指征
初步处理：立即取侧卧位，避免血液吸入窒息；少量咯血可暂观察，大量咯血需禁食禁水并拨打急救电话。
必须就医情况：一次咯血量超过100ml、持续24小时内反复出血、伴胸痛/呼吸困难/高热、长期吸烟史或家族肿瘤史。
三、检查与治疗原则
关键检查：胸部CT平扫+增强、支气管镜、血常规+凝血功能、结核菌素试验。
治疗方向：感染性疾病需抗感染治疗，支气管扩张可使用止血药物（如氨甲环酸），肿瘤需放化疗或手术干预。严禁自行服用任何止血中成药，需在明确病因后规范治疗。
参考文献：
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