肺栓塞治疗需根据病情严重程度选择药物溶栓、抗凝或介入手术，高危患者优先溶栓，低危患者以抗凝为主，具体方案需由医生评估决定。
一、高危肺栓塞：首选药物溶栓治疗
高危肺栓塞（出现休克或低血压）需立即启动静脉溶栓，常用药物为尿激酶或阿替普酶，通过溶解血栓快速恢复血流。溶栓治疗需在发病48小时内进行效果最佳，可显著降低死亡率。但溶栓可能增加出血风险，需严格评估禁忌症（如近期手术、脑出血病史等）。
二、中低危肺栓塞：以抗凝治疗为核心
中低危患者通常采用口服抗凝药或皮下注射低分子肝素，常用药物包括华法林（需定期监测INR值）、利伐沙班或阿哌沙班（新型口服抗凝药，无需常规监测）。抗凝治疗需持续3~6个月甚至更久，具体疗程根据病因（如肿瘤、遗传性血栓倾向等）调整。治疗期间需定期复查凝血功能，避免出血并发症。
三、特殊情况：介入或手术治疗
对于抗凝禁忌、溶栓失败或存在抗凝并发症的患者，可考虑介入取栓（如导管溶栓、血栓抽吸）或外科血栓切除术。介入治疗创伤小、恢复快，适用于血流动力学不稳定但溶栓禁忌的患者；外科手术取栓适用于严重血栓或合并血管损伤的情况。
四、长期管理与预防
无论采用哪种治疗，均需长期管理：定期复查（如肺动脉CTA、D-二聚体）、控制危险因素（如戒烟、控制血压血糖）、避免久坐（长途旅行时适当活动）。孕妇、老年人等特殊人群需在医生指导下调整方案，严禁自行停药或更改剂量。
参考文献：
[1]中国医师协会急诊医师分会.中国肺栓塞诊治与预防指南(2023)[J].中华急诊医学杂志，2023，32(5)：567-580.
[2]王辰，王建安.内科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：123-130.
[3]European Society of Cardiology.ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism[J].Eur Heart J，2022，43(24)：2279-2346.
