中老年躁郁症药物治疗以心境稳定剂为主，需结合抗精神病药或抗抑郁药，同时考虑躯体状况调整用药方案，必须在医生指导下规范使用。
一、心境稳定剂为基础用药
锂盐（碳酸锂）是经典心境稳定剂，可稳定情绪波动，降低躁狂发作风险，但需定期监测血锂浓度（正常范围0.6~1.2mmol/L），避免肾功能不全或脱水时蓄积中毒。丙戊酸盐（丙戊酸钠、丙戊酸镁）适用于双相抑郁发作，对混合状态疗效较好，常见副作用为胃肠道反应和震颤。拉莫三嗪可单药或联合治疗，需注意皮疹风险，尤其用药初期。
二、抗精神病药辅助治疗
喹硫平（非典型抗精神病药）兼具镇静和情绪稳定作用，适合伴有失眠或焦虑的躁郁症患者，可能引起体重增加和代谢异常。奥氮平常与锂盐联用，对躁狂急性发作效果显著，但需警惕血糖血脂升高。阿立哌唑对认知症状改善有帮助，锥体外系反应较少，适合老年患者。所有抗精神病药需从小剂量开始，逐步调整至有效剂量。
三、特殊情况用药调整
双相抑郁急性期可短期联用抗抑郁药（如舍曲林），但需警惕转躁风险，文拉法辛等5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）相对安全。苯二氮?类（如氯硝西泮）仅短期用于急性激越状态，避免长期依赖。老年患者需优先选择副作用小的药物，如卡马西平（需监测血常规）或托吡酯（可能引起肾结石）。
四、用药安全与监测
药物治疗需定期评估疗效（如躁狂量表、抑郁量表），每3~6个月复查肝肾功能、心电图。老年患者易出现直立性低血压，应缓慢调整剂量。合并高血压、糖尿病者需加强代谢指标监测。严禁自行调整药量或停药，突然停药可能导致躁狂复发。
参考文献：
[1]中华医学会精神医学分会.中国双相障碍防治指南(第三版)[J].中华精神科杂志，2020，53(3)：161-170.
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