输尿管结石不一定必须手术，多数可通过保守治疗排出，仅当结石梗阻、感染或保守治疗无效时需手术干预。
一、判断是否需手术的核心标准
结石大小与位置：直径＜0.6cm的输尿管上段结石，可尝试药物排石+体外碎石（ESWL）；若结石＞1cm或位于输尿管中下段，保守治疗成功率低，建议优先手术。儿童患者需更谨慎，优先选择微创方式。
并发症风险：出现持续高热、脓尿提示感染性结石，或合并肾积水（超声显示肾盂分离＞1cm）时，需紧急解除梗阻，避免肾功能不可逆损伤。
二、非手术治疗的适用场景
药物排石：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌，配合黄体酮（需遵医嘱）促进排石，适用于首次发作、无明显梗阻的患者。
体外碎石：适用于直径≤1.5cm的结石，单次碎石后需复查，避免碎石颗粒堆积形成“石街”。
生活方式调整：每日饮水2000~3000ml，配合适度跳跃运动，可辅助结石下移。
三、手术治疗的常见方式
输尿管镜碎石取石术：微创经尿道操作，适合中下段结石，术后留置双J管1~2周。
经皮肾镜碎石术：适用于较大结石（＞2cm）或复杂梗阻，需经腰部穿刺建立通道。
开放手术：仅在上述方法失败或合并严重解剖异常时采用，目前已较少使用。
四、特殊人群注意事项
孕妇：优先保守治疗，避免辐射性检查，必要时选择输尿管支架管置入。
糖尿病患者：需严格控制血糖，感染风险高者预防性使用抗生素。
五、术后预防复发
饮食管理：减少高草酸食物（菠菜、坚果）和动物蛋白摄入，尿酸结石患者需低嘌呤饮食。
定期复查：术后1个月、3个月复查超声或CT，监测结石排出情况及肾功能变化。
参考文献：
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