脂肪肝程度可通过影像学检查、肝功能指标及症状综合判断，其中超声是最常用的筛查手段，结合血脂、血糖等指标可明确分级。
一、影像学检查分级
轻度脂肪肝：超声显示肝脏回声增强但仍均匀，肝内管道结构清晰，无明显形态改变。这是肝细胞内脂肪堆积占肝重5%~10%的表现，多数人无明显症状。
中度脂肪肝：超声提示肝实质回声增强、细密，肝内管道结构显示欠清晰，可能伴随轻度肝肿大。此时肝细胞脂肪堆积达10%~33%，需结合肝功能检查综合评估。
重度脂肪肝：超声可见肝内回声显著增强、后方衰减，肝内管道结构显示不清，甚至出现"亮肝"征象。此时脂肪堆积超33%，常伴肝功能异常，需警惕肝硬化风险。
二、肝功能指标检测
血清ALT/AST：轻度升高（<2倍正常值）可能提示肝细胞轻度炎症，中度脂肪肝时ALT/AST常呈2~5倍升高，重度者可达10倍以上，且AST/ALT比值可能异常。
血脂谱：甘油三酯、胆固醇升高常伴随脂肪肝进展，高密度脂蛋白降低提示代谢异常。
白蛋白与胆红素：重度脂肪肝可能出现白蛋白下降、胆红素升高，反映肝细胞合成与排泄功能受损。
三、临床症状关联
早期（轻中度）：多数无症状，少数人有右上腹隐痛、乏力感，可能与长期高脂饮食、久坐习惯相关。
进展期（中重度）：可出现食欲减退、恶心、体重异常波动，合并糖尿病或高脂血症者症状更明显。
四、鉴别诊断要点
参考文献：
[1]中华医学会肝病学分会，中华医学会消化病学分会.中国成人脂肪肝防治指南(2019年更新版)[J].中华肝脏病杂志，2020，28(1)：1-10.
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[3]Marchesini G， et al. Epidemiology of non-alcoholic fatty liver disease： a global view[J]. Hepatology， 2009， 50(6)：1924-1933.
