判断是否感染乙肝主要通过血清学检测和肝功能评估，结合高危因素综合判断。以下是关键判断方法及科学依据：
1.乙肝五项检测：这是最基础的筛查指标，包括乙肝表面抗原（HBsAg）、表面抗体（抗-HBs）、e抗原（HBeAg）、e抗体（抗-HBe）、核心抗体（抗-HBc）。其中HBsAg阳性提示乙肝病毒感染，抗-HBs阳性且滴度≥10mIU/mL提示有保护性抗体（疫苗接种或既往感染后康复）。抗-HBc IgM阳性常见于急性乙肝早期，抗-HBc IgG阳性则提示既往感染或慢性感染。
2.肝功能检测：需检测丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、胆红素、白蛋白等指标。ALT和AST升高提示肝细胞损伤，胆红素升高可能反映胆汁排泄障碍或肝细胞破坏，白蛋白降低提示肝脏合成功能受损。肝功能异常需结合乙肝五项结果进一步评估肝损伤程度。
3.乙肝病毒DNA定量检测：HBsAg阳性者需检测HBV DNA，判断病毒复制活跃程度（≥2×10^4 IU/mL提示高传染性）。该指标可区分急性感染（通常HBV DNA短期阳性后转为阴性）与慢性感染（HBV DNA持续阳性），也是抗病毒治疗决策的核心依据。
4.高危人群重点筛查：有乙肝家族史（父母、兄弟姐妹HBsAg阳性）、静脉吸毒史、长期接受输血/血制品、多性伴侣或性传播疾病患者、免疫功能低下者（如糖尿病、长期使用免疫抑制剂）等，建议每3-6个月筛查一次乙肝五项及肝功能。
5.特殊人群注意事项：孕妇在首次产检时需完成乙肝五项检测，HBsAg阳性者的新生儿应在出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）+第一针乙肝疫苗，1月龄、6月龄完成后续疫苗接种以阻断母婴传播。儿童及青少年（尤其有家族史者）感染乙肝后慢性化风险更高，建议按国家免疫规划接种乙肝疫苗，未接种或抗体阴性者及时补种。老年人因免疫功能下降，慢性乙肝感染可能进展更快，需加强肝功能和病毒载量监测。
6.鉴别急性与慢性感染：急性乙肝表现为HBsAg阳性同时抗-HBc IgM阳性，HBV DNA短暂升高，ALT显著升高（可达正常上限10倍以上），多数患者可在6个月内自发清除病毒；慢性乙肝则HBsAg持续阳性超过6个月，HBV DNA长期阳性，肝功能可能反复异常或正常（病毒携带状态），需定期监测肝纤维化程度（如肝脏弹性成像）。
