脂肪肝分非酒精性和酒精性等情况，非酒精性肝病无特异性特效药物，合并胰岛素抵抗可考虑用改善胰岛素抵抗药物，儿童优先非药物方式；酒精性肝病首要严格戒酒，出现酒精性肝炎等可能用糖皮质激素，特殊人群用药有讲究；孕妇脂肪肝用药需多学科评估优先非药物，儿童脂肪肝以非药物干预为主；药物治疗是辅助，生活方式干预是基础，药物针对代谢危险因素辅助干预且需医生精准评估，用药遵循优先非药物、避免不恰当用药风险、考虑基础病用药相互影响，综合个体化制定方案
一、非酒精性脂肪性肝病的药物情况
非酒精性脂肪性肝病主要与代谢异常相关，目前尚无特异性治疗脂肪肝的特效药物。若患者合并胰岛素抵抗，可在医生评估下考虑使用改善胰岛素抵抗的药物，如二甲双胍，但其并非专门针对脂肪肝，而是针对代谢危险因素干预。需注意，儿童非酒精性脂肪肝优先通过调整饮食（保证营养均衡，控制高热量、高脂肪食物摄入）、增加运动（每周至少150分钟中等强度有氧运动）等非药物方式改善，不轻易使用药物。
二、酒精性脂肪性肝病的药物要点
酒精性脂肪性肝病首要措施是严格戒酒。若患者出现酒精性肝炎等情况，可能会用到糖皮质激素等药物，但必须由医生根据病情严重程度规范使用，且儿童及孕妇等特殊人群在酒精性肝病治疗时用药需格外谨慎，严格遵循医生指导。
三、特殊人群脂肪肝的用药考量
孕妇脂肪肝：孕妇发生脂肪肝较为罕见但病情凶险，用药需极其谨慎，必须由多学科团队（产科、肝病科等）充分评估孕妇及胎儿情况后，权衡利弊选择对母婴影响最小的处理方式，一般优先非药物的支持对症处理，而非随意使用药物。
儿童脂肪肝：儿童脂肪肝以非药物干预为主，因低龄儿童肝脏代谢等功能尚未完全成熟，用药风险相对较高，主要通过调整儿童饮食结构（保证蛋白质、维生素等合理摄入，控制零食、碳酸饮料等）、增加适合儿童的运动（如慢跑、游泳等）来改善肝脏脂肪沉积状况，避免盲目使用降血脂或其他可能影响儿童生长发育的药物。
四、药物治疗的辅助地位
总体而言，脂肪肝的药物治疗并非主要手段，生活方式干预是基础。无论是何种类型的脂肪肝，都强调通过长期坚持健康的生活方式来控制病情，如肥胖患者需合理控制体重，使体重指数（BMI）逐渐控制在18.5~23.9kg/㎡范围内；糖尿病患者要严格控制血糖等。药物治疗多是针对合并的代谢性危险因素进行辅助干预，且必须在医生精准评估个体病情后，谨慎选择是否使用及选用何种药物。
五、需注意的用药原则
临床中使用药物治疗脂肪肝时，需遵循以患者舒适度为标准，优先选择非药物干预措施。同时要避免不恰当用药带来的肝损伤等风险，例如避免给低龄儿童使用不明确安全性的降脂肪肝相关药物。对于有基础病史（如糖尿病、高血压等）的脂肪肝患者，用药时要考虑基础病用药与脂肪肝用药的相互影响，由医生综合制定个体化方案。
