急性脑梗死分期治疗需根据发病时间和病理阶段调整策略，超早期（4.5小时内）溶栓、急性期（24~48小时）抗栓与脑保护、恢复期（1~6个月）康复训练是核心治疗阶段，各阶段需结合影像学评估动态调整方案。
一、超早期治疗（发病4.5小时内）
目标：快速恢复脑血流，挽救缺血半暗带。
静脉溶栓：rt-PA（阿替普酶）是唯一经循证医学证实有效的溶栓药物，需在发病4.5小时内使用，可使30%患者恢复良好[1]。
血管内治疗：对大血管闭塞（如大脑中动脉M1段）患者，可在发病6~24小时内通过取栓支架开通血管，显著降低致残率[2]。
禁忌证：近期出血史、严重高血压（>180/110mmHg）、血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/L需谨慎评估。
二、急性期治疗（发病24~48小时至1周内）
目标：稳定生命体征，防治并发症。
抗血小板/抗凝：未溶栓患者发病24小时后口服阿司匹林（100mg/日），合并房颤或高凝状态者需评估后启动抗凝治疗[3]。
脑保护策略：依达拉奉（清除自由基）、丁基苯酞（改善侧支循环）等药物可改善神经功能[4]。
血压管理：除非合并心衰或夹层，急性期血压>220/120mmHg时启动降压，目标140/90mmHg以下[5]。
三、恢复期治疗（1~6个月）
目标：促进神经功能重塑，预防复发。
康复训练：尽早开展肢体功能、语言认知训练，可采用Bobath技术、吞咽功能训练等，每周至少5次、每次30分钟[6]。
二级预防：控制血压（<140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L），戒烟限酒[7]。
药物调整：长期服用他汀类药物（如阿托伐他汀）、抗血小板药物（如氯吡格雷），严禁自行服用偏方""神药"，定期复查头颅CT/MRI及凝血功能。
参考文献：
[1]中国急性缺血性脑卒中诊治指南2021[J].中华神经科杂志，2021，54(9)：835-854.
[2]中华医学会神经病学分会.缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识(2022)[J].中华神经科杂志，2022，55(3)：210-218.
[3]中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2021[J].中华神经科杂志，2021，54(10)：937-953.
[4]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学(第18版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：221-223.
[5]王拥军，赵性泉.中国缺血性脑卒中急性期血压管理专家共识[J].中华内科杂志，2020，59(2)：123-128.
[6]国家卫生健康委员会.脑卒中康复指南(2021版)[Z].北京：人民卫生出版社，2021.
[7]中国心血管健康与疾病报告2022[R].北京：中国医学科学院，2022.
[8]国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知(2020年版)[M].北京：人民卫生出版社，2020：1123-1125.
[9]中国老年缺血性脑卒中防治指南2022[J].中华老年医学杂志，2022，41(5)：513-521.
[10]儿童缺血性脑卒中诊疗规范(2023年版)[Z].北京：国家卫健委，2023.
[11]妊娠期脑卒中诊断与治疗中国专家共识(2021)[J].中华妇产科杂志，2021，56(7)：632-638.
