盆腔炎的诊断需结合病史、症状、妇科检查及辅助检查综合判断，重点关注感染证据与炎症范围评估。
一、临床症状与病史采集
1.典型症状识别
下腹痛：持续性或间歇性，活动或性交后加重，可能伴腰骶部酸痛（因盆腔充血牵拉韧带所致）。
异常分泌物：阴道分泌物增多，呈脓性、黄绿色或带血丝，有臭味（提示厌氧菌或混合感染）。
月经异常：经期延长、经量增多或痛经加重（炎症刺激盆腔充血或粘连影响子宫收缩）。
全身表现：发热（多为低热至中度发热，38~39℃）、寒战、乏力、食欲减退等感染中毒症状。
2.高危因素排查
需询问近期是否有宫腔操作史（如人工流产、放取宫内节育器）、不洁性生活史、经期卫生不良（经期盆浴、游泳）、邻近器官炎症蔓延（如阑尾炎、腹膜炎）等病史，这些均为盆腔炎的常见诱因。
二、体格检查与辅助检查
1.妇科检查核心发现
宫颈举痛：按压宫颈时患者感疼痛（提示宫颈或宫旁组织炎症）。
附件区压痛：子宫两侧附件区（卵巢、输卵管区域）触痛明显，可能触及增厚包块或条索状增粗（提示输卵管炎或输卵管卵巢脓肿）。
后穹窿饱满：阴道后穹窿触诊有波动感或触痛（提示盆腔积液或脓肿形成）。
2.实验室与影像学检查
血常规：白细胞计数升高（＞10×10?/L）、中性粒细胞比例升高，C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）升高（反映全身炎症反应）。
阴道分泌物检查：涂片可见大量白细胞、细菌培养可检出淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体（需结合药敏试验指导用药）。
超声检查：经阴道超声可显示输卵管增粗、管腔积液、盆腔积液（量多者呈液性暗区），严重时可见输卵管卵巢脓肿（TOA）形成的包块影。
腹腔镜检查：可直接观察盆腔脏器炎症表现（如输卵管充血水肿、脓性分泌物），但为有创检查，多用于疑难病例或鉴别诊断。
三、诊断标准与鉴别要点
1.中西医诊断标准
西医诊断：采用美国CDC诊断标准（2015年），需满足最低标准（宫颈举痛、附件区压痛）+ 附加标准（体温＞38.3℃、宫颈或阴道脓性分泌物、实验室证实病原体感染），或特异标准（腹腔镜下输卵管炎表现）。
中医辨证：急性盆腔炎以湿热瘀毒证为主，症见下腹疼痛拒按、带下量多色黄臭秽、舌红苔黄腻、脉滑数，需结合舌脉与病史排除其他盆腔疾病。
2.鉴别诊断重点
需与急性阑尾炎（疼痛始于脐周后转移至右下腹，麦氏点压痛）、卵巢囊肿蒂扭转（突发剧烈疼痛、无发热、超声可见囊肿扭转征象）、异位妊娠破裂（停经史、阴道出血、HCG阳性、腹腔内出血表现）等鉴别，避免误诊。
盆腔炎的诊断需结合病史、症状、体征及辅助检查综合判断，强调早期规范治疗以避免慢性盆腔痛、不孕等后遗症。确诊后应立即启动抗感染治疗，严禁自行服用抗生素或中药方剂，必须在医生指导下完成规范疗程。
参考文献：
[1]中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组.盆腔炎性疾病诊治指南(2019年修订版)[J].中华妇产科杂志，2019，54(10)：641-647.
[2]《中医妇科学》(第十版)[M].人民卫生出版社，2018：105-110.
[3] Centers for Disease Control and Prevention.Sexually transmitted diseases treatment guidelines， 2015[J].MMWR Recomm Rep， 2015， 64(RR-1)：1-137.
