原发性甲状腺功能减退症病因有自身免疫损伤（最常见自身免疫性甲状腺炎致抗体攻击甲状腺细胞使激素合成分泌减少及TSH升高）、甲状腺手术（部分或全部切除致激素分泌量下降及TSH升高）、放射性碘治疗（破坏甲状腺组织致激素合成减少及TSH升高）；中枢性甲状腺功能减退症病因有垂体病变（垂体肿瘤等压迫或缺血性坏死致TSH分泌减少）、下丘脑病变（肿瘤等影响TRH分泌致TSH相关变化）；药物因素有抗甲状腺药物（剂量不当过量抑制激素合成致TSH升高）、含碘药物（含碘造影剂等使用后影响甲状腺功能致TSH波动）；其他因素有碘摄入异常，碘缺乏致激素合成原料缺乏及TSH升高，碘过量致甲状腺功能紊乱及TSH异常。
一、原发性甲状腺功能减退症
（一）病因方面
1.自身免疫损伤
最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎，如桥本甲状腺炎。患者体内存在针对甲状腺的自身抗体，如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等。这些抗体可攻击甲状腺组织，导致甲状腺细胞受损，甲状腺激素合成和分泌减少，进而通过负反馈调节使促甲状腺激素（TSH）升高。例如，大量的临床研究表明，在桥本甲状腺炎患者中，相当比例的人会出现TSH升高的情况，且TPOAb等抗体水平与TSH升高的程度往往存在一定关联，在儿童桥本甲状腺炎患者中也是如此，儿童患者中自身抗体的存在同样会引发甲状腺功能的异常改变，导致TSH升高。
2.甲状腺手术
甲状腺部分或全部切除术后，甲状腺组织减少，甲状腺激素分泌量下降。对于接受甲状腺手术的患者，尤其是因甲状腺良性疾病（如甲状腺腺瘤等）行手术治疗的患者，如果手术切除甲状腺组织过多，就会使甲状腺激素分泌不足，通过下丘脑-垂体-甲状腺轴的反馈调节，促使垂体分泌更多的TSH来刺激甲状腺，从而出现TSH升高。在不同年龄段的患者中，术后发生TSH升高的风险有所不同，一般来说，老年患者由于机体代偿能力相对较弱，术后更易出现TSH升高的情况；而儿童患者术后甲状腺功能的恢复和调节也有其自身特点，手术对儿童甲状腺功能的影响可能因儿童个体差异以及手术范围等因素而有所不同。
3.放射性碘治疗
用于治疗甲状腺功能亢进症等疾病时，放射性碘会破坏甲状腺组织，导致甲状腺激素合成减少。随着放射性碘治疗剂量的不同以及个体对放射性碘反应的差异，甲状腺功能受损的程度也不同。如果放射性碘治疗后甲状腺组织破坏过多，甲状腺激素分泌不足，就会引起TSH升高。在儿童甲亢患者接受放射性碘治疗时，需要特别谨慎评估剂量等因素，因为儿童处于生长发育阶段，甲状腺功能的改变对其生长发育等多方面影响较大，剂量不当可能导致TSH异常升高且影响儿童的正常生长发育进程。
二、中枢性甲状腺功能减退症
（一）病因方面
1.垂体病变
垂体肿瘤（如垂体泌乳素瘤、无功能垂体腺瘤等）可压迫垂体组织，影响促甲状腺激素细胞的功能，导致TSH分泌减少。此外，垂体缺血性坏死（如产后大出血导致的席汉综合征）等情况也会损伤垂体，使TSH分泌不足。在不同性别患者中，垂体病变导致TSH升高的情况可能有差异，一般来说，女性在产后等特殊时期发生席汉综合征的风险相对较高，进而影响TSH水平；对于儿童垂体病变导致TSH升高的情况，多与先天性垂体发育异常等因素有关，儿童时期垂体病变对其内分泌功能及生长发育的影响更为显著，需要及时诊断和干预。
2.下丘脑病变
下丘脑肿瘤、炎症等病变可影响促甲状腺激素释放激素（TRH）的分泌。TRH分泌减少会使垂体分泌TSH的刺激减少，从而导致TSH降低，但在某些情况下，当下丘脑病变影响到整个下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节时，也可能出现TSH升高的复杂情况。例如，下丘脑肿瘤压迫周围组织，影响TRH的正常分泌和运输，进而影响垂体对TSH的分泌调节。对于不同年龄的患者，下丘脑病变导致TSH升高的机制和表现有所不同，儿童下丘脑病变可能与先天性发育异常或后天的感染、肿瘤等因素有关，需要综合评估病情以明确TSH升高的原因。
三、药物因素
（一）相关药物
1.抗甲状腺药物
如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等，在治疗甲状腺功能亢进症时，如果药物剂量使用不当，过量抑制甲状腺激素的合成，就会使甲状腺激素水平下降，通过负反馈引起TSH升高。在不同年龄患者使用抗甲状腺药物时，儿童患者由于体重、代谢等与成人不同，药物剂量的调整需要更加精准，否则容易因药物剂量不合适导致TSH异常升高。例如，儿童甲亢患者使用抗甲状腺药物过程中，若药物剂量偏大，就可能出现TSH升高的情况，需要密切监测甲状腺功能指标来调整药物剂量。
2.含碘药物
某些含碘的造影剂在使用后可能影响甲状腺功能。大量的碘摄入可抑制甲状腺激素的释放，导致甲状腺激素水平变化，进而影响TSH。对于有甲状腺疾病基础的患者，使用含碘造影剂后更易出现TSH的波动。在老年患者中，由于其甲状腺功能可能本身存在一定程度的减退倾向，使用含碘造影剂后发生TSH变化的风险相对较高；儿童患者使用含碘造影剂时也需要谨慎评估，因为儿童甲状腺对碘的代谢和反应与成人不同，可能因含碘造影剂的使用而引起TSH异常。
四、其他因素
（一）碘摄入异常
1.碘缺乏
饮食中碘摄入不足时，甲状腺激素合成原料缺乏，导致甲状腺激素合成减少。在一些碘缺乏地区的人群中，由于长期碘摄入不足，甲状腺会通过代偿机制试图增加激素合成，但如果长期处于碘缺乏状态，甲状腺功能逐渐受损，就会出现TSH升高的情况。对于儿童来说，碘缺乏会严重影响其甲状腺的正常发育和甲状腺激素的合成，进而导致TSH升高，影响儿童的生长发育、智力发育等多方面，所以在碘缺乏地区儿童的甲状腺功能监测尤为重要。
2.碘过量
短时间内大量摄入碘，可抑制甲状腺激素的释放，引起甲状腺功能紊乱。例如，长期食用含碘量过高的食物（如大量食用海带等海产品）或服用含碘药物过量等情况。在不同人群中，碘过量对TSH的影响有所不同，对于本身有甲状腺疾病易感性的人群，如患有自身免疫性甲状腺炎的患者，碘过量更容易诱发TSH的异常升高。在老年人群中，由于其甲状腺功能调节功能相对较弱，碘过量后发生TSH变化的可能性相对较高；儿童时期如果碘过量，也会干扰甲状腺的正常生理功能，导致TSH水平异常，需要注意儿童的饮食中碘的合理摄入。
