脑梗塞治疗需分急性期综合救治与恢复期预防复发，核心措施包括超早期溶栓、抗血小板/抗凝、神经保护及康复训练，同时控制危险因素。
一、急性期抢救：黄金4.5小时内溶栓治疗
发病4.5小时内（部分患者可延长至6小时），符合条件者应尽快接受静脉溶栓治疗，常用药物为阿替普酶（rt-PA），可快速溶解血栓恢复血流。若错过溶栓时机或存在禁忌证，需评估血管内介入取栓（机械取栓），发病6~24小时内仍可能获益。
二、药物治疗：抗栓与神经保护并重
抗血小板治疗：无出血风险者急性期后需长期服用阿司匹林（100mg/日）或氯吡格雷（75mg/日），双抗治疗需严格遵医嘱（通常用于高风险患者21天内）。
抗凝治疗：心源性栓塞（如房颤）患者需在医生指导下使用华法林或新型口服抗凝药（达比加群、利伐沙班等），需定期监测凝血功能。
神经保护与脑代谢药物：可辅助使用依达拉奉、丁基苯酞等改善脑循环，促进神经功能恢复。
三、恢复期与预防复发：多维度综合管理
康复训练：发病后尽早启动康复计划，包括肢体功能锻炼、语言训练、吞咽功能康复等，需在康复师指导下进行系统训练。
危险因素控制：严格管理血压（目标<140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L），戒烟限酒，低盐低脂饮食，控制体重。
中医辅助调理：可在辨证基础上使用补阳还五汤等方剂（严禁自行服用，必须面诊辨证），配合针灸改善肢体麻木、言语不利等后遗症。
四、特殊人群注意事项
老年患者：需警惕跌倒风险，调整药物剂量避免出血，优先选择新型口服抗凝药降低出血风险。
儿童患者：罕见，多与先天血管畸形或感染相关，需手术干预或抗感染治疗，具体方案需神经外科/儿科联合制定。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023[J].中华神经科杂志，2023，56(9)：855-876.
[2]《中医内科学》（十四五规划教材）.人民卫生出版社，2023.
[3]中国卒中学会.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2021[J].中华神经科杂志，2021，54(10)：953-973.
