脑梗塞用药需根据病情阶段和病因个体化选择，急性期以溶栓/抗栓、改善循环药物为主，恢复期侧重抗血小板、脑代谢改善及危险因素控制，无绝对“最好”药物，需在医生指导下规范使用。
一、急性期关键用药
抗血小板聚集：发病48小时内未溶栓者，需尽早服用阿司匹林（抑制血小板聚集，预防血栓扩大），或氯吡格雷（高危患者短期双抗）。
溶栓治疗：发病4.5小时内优先选择阿替普酶静脉溶栓（溶解血栓，恢复血流），需严格评估出血风险（《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》）。
改善脑循环：可短期使用丁基苯酞（促进侧支循环建立）或依达拉奉（清除自由基，减轻脑损伤）。
二、恢复期综合用药
抗血小板维持：无禁忌证者长期服用阿司匹林（100mg/日）或氯吡格雷（75mg/日），避免自行停药（《脑卒中二级预防中国专家共识》）。
脑代谢修复：胞磷胆碱（促进神经修复）、奥拉西坦（改善认知功能）等药物可辅助神经功能恢复。
控制基础病：合并高血压者用氨氯地平等降压药，糖尿病患者需二甲双胍等控糖，血脂异常者加用阿托伐他汀（调脂稳定斑块）。
三、特殊人群用药注意
老年患者：慎用阿司匹林（防胃黏膜损伤），优先选择氯吡格雷；合并房颤者需长期服用华法林或新型口服抗凝药（需监测INR值）。
出血风险高者：可采用阿司匹林+质子泵抑制剂（如奥美拉唑）联合方案，降低胃肠道出血风险。
四、中医辅助治疗
活血化瘀类：丹参注射液、血塞通胶囊等需在中医师指导下使用，严禁自行服用（《中西医结合神经病学》）。
辨证施治：气虚血瘀型（乏力、舌紫暗）可选用补阳还五汤加减，需面诊辨证后开具方剂。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023[J].中华神经科杂志，2023，56(9)：889-900.
[2]陈金水，王拥军.脑卒中二级预防中国专家共识(2022)[J].中华神经科杂志，2022，55(12)：1234-1242.
[3]高鹏翔，王艳杰.中西医结合神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2021：156-168.
