中耳乳突炎是中耳腔及乳突气房的感染性炎症，多继发于急性中耳炎，儿童、免疫力低下者及合并基础疾病人群风险较高，需通过规范干预避免颅内、颅外并发症。
一、病因与病理特征
1.感染途径以咽鼓管途径最常见，儿童因咽鼓管短、平、宽且易患腺样体肥大，成人多因上呼吸道感染（如感冒）经咽鼓管逆行感染。致病菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等化脓性细菌为主，慢性或胆脂瘤型可合并厌氧菌感染。
2.病理分型包括急性中耳乳突炎（起病急、症状重）、慢性中耳乳突炎（症状迁延伴骨质破坏）及胆脂瘤型中耳乳突炎（上皮堆积形成，破坏力强，需手术干预）。
二、典型临床表现
1.耳部症状：耳痛（儿童哭闹不止，成人持续性胀痛）、耳流脓（急性期脓性分泌物，量多或伴异味）、传导性听力下降（中耳积液影响声波传导）。
2.全身症状：急性发作伴发热（38℃以上）、乏力，儿童可伴精神萎靡、食欲下降；乳突部红肿、压痛，按压耳后区有波动感提示积脓。
3.并发症表现：颅内（头痛、呕吐、颈项强直）、颅外（颈部脓肿、面瘫、迷路炎致眩晕），需紧急处理。
三、诊断与鉴别要点
1.影像学检查：颞骨CT为金标准，可显示乳突气房模糊、液平面、骨质破坏（胆脂瘤型见边缘锐利破坏区）。
2.实验室检查：血常规示白细胞及中性粒细胞升高，C反应蛋白（CRP）升高；分泌物培养明确致病菌。
3.听力检测：纯音测听示传导性听力损失，声导抗呈B型或C型曲线。
四、治疗原则
1.药物治疗：急性期首选足量抗生素（如头孢类、阿莫西林克拉维酸钾），疼痛时短期用非甾体抗炎药（如布洛芬）；局部用抗生素滴耳液（儿童避免成人剂型）。
2.手术治疗：药物无效、出现并发症或胆脂瘤型需行乳突切开引流、胆脂瘤切除+鼓室成形术，需严格把握手术时机。
3.生活干预：儿童避免用力擤鼻，成人戒烟，糖尿病患者需控制血糖以减少感染风险。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：2岁以下禁用耳毒性药物（如氨基糖苷类），避免自行用偏方塞耳；家长需观察体温及精神状态，每4小时测体温，持续发热伴耳痛加重立即就医。
2.老年人：合并高血压、糖尿病者需监测血糖血压，术后卧床预防深静脉血栓，增加蛋白质摄入。
3.孕妇：优先选青霉素类抗生素（FDA B类），孕期避免手术，以保守治疗为主，产后再评估。
4.免疫缺陷者：需长期预防性使用抗生素，定期复查乳突CT，监测感染控制情况。
