扁桃体肿大20天未消肿可能由感染因素（如细菌或病毒持续感染，可通过血常规、咽拭子培养检查，自身免疫性疾病如白塞病等也可累及，需完善自身抗体等检查，儿童还需考虑腺样体肥大可通过鼻咽镜检查）引起，治疗上感染因素需针对细菌或病毒进行相应治疗，对症支持治疗包括降温、保持口腔清洁等，儿童患者要关注病情变化、保证休息饮食等，成人要调整生活方式，若出现呼吸困难、吞咽困难加重、高热持续不退、扁桃体表面有脓性分泌物不易拭去、颈部淋巴结明显肿大有压痛等情况需立即就医。
一、可能的原因及相关检查
扁桃体肿大20天未消肿可能由多种原因引起。首先是感染因素，如细菌或病毒持续感染，常见的乙型溶血性链球菌、腺病毒等感染后可导致扁桃体反复炎症，使肿大持续。可通过血常规检查，若白细胞及中性粒细胞升高，提示细菌感染可能；若淋巴细胞比例升高，可能为病毒感染。还可进行咽拭子培养，明确是否有致病菌生长。另外，自身免疫性疾病也可能累及扁桃体导致肿大持续，如白塞病等，需要进一步完善自身抗体等相关检查。对于儿童患者，还要考虑是否存在腺样体肥大同时存在的情况，可通过鼻咽镜检查来明确。
二、治疗原则
1.感染因素治疗
细菌感染：若明确为细菌感染，可根据病情选用合适的抗生素，如青霉素类等，但具体药物需根据药敏结果调整。
病毒感染：病毒感染多为自限性，但对于一些重症病毒感染，可能需要使用抗病毒药物，如更昔洛韦等，但要严格掌握适应证。
2.对症支持治疗：对于有发热症状的患者，要注意监测体温，采取物理降温或药物退热等措施，但需遵循儿科安全护理原则，避免低龄儿童使用不恰当的退热方式。同时，保持口腔清洁，可用生理盐水漱口等。
三、不同人群的注意事项
1.儿童患者
儿童免疫系统发育尚不完善，扁桃体肿大持续不消肿时更要密切关注病情变化。要保证儿童充足的休息，饮食上给予清淡、易消化且富含营养的食物，如米粥、鸡蛋羹等。注意儿童的呼吸情况，若出现呼吸困难等紧急情况要及时就医。
儿童用药需格外谨慎，优先考虑非药物干预措施，如上述的口腔清洁等。避免自行给儿童滥用药物，尤其是一些成分不明的偏方等。
2.成人患者
成人要注意自身生活方式的调整，患病期间要避免过度劳累，保证充足睡眠。饮食上要避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以免加重扁桃体的炎症反应。同时要戒烟戒酒，因为烟酒会刺激扁桃体，不利于病情恢复。
四、何时需及时就医
如果扁桃体肿大20天未消肿，同时出现呼吸困难、吞咽困难加重、高热持续不退（体温超过39℃且持续时间较长）、扁桃体表面有脓性分泌物且不易拭去、颈部淋巴结明显肿大且有压痛等情况时，应立即前往医院就诊，以免延误病情。
