躁郁症（双相情感障碍）的诊断需依据《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》（DSM-5）或《国际疾病分类（第十版）》（ICD-10）标准，核心症状为情绪异常波动，需区分抑郁发作与躁狂/轻躁狂发作。
一、核心诊断标准
1.躁狂/轻躁狂发作的典型表现
情绪高涨：持续至少1周的极度兴奋、精力充沛，或易激惹（小事即暴怒）；活动增多：社交、工作或学习效率显著下降，如频繁参与社交却不顾后果，或过度消费。
认知症状：思维奔逸（说话快且话题多变）、注意力分散（易被外界干扰），部分患者出现夸大观念（如自认有非凡能力）。
行为特征：睡眠需求减少（仅睡3~4小时仍精力充沛）、冲动行为（如无节制购物、轻率投资），病程需排除器质性疾病（如甲状腺功能亢进）。
2.抑郁发作的典型表现
情绪低落：持续2周以上的悲伤、绝望，对日常活动失去兴趣（如拒绝社交、放弃爱好）；躯体症状：食欲减退或亢进、体重显著变化（±5%/月）、早醒（比平时早醒2小时以上）。
认知症状：自责自罪（反复认为自己是家庭负担）、思维迟缓（反应变慢、表达困难），严重时出现自杀念头。
病程特点：抑郁发作需排除应激事件（如失恋）或药物副作用（如降压药导致的情绪低落），且单次发作持续≥2周。
3.发作频率与病程要求
双相I型：至少1次躁狂发作（持续≥7天）+ 1次抑郁发作（持续≥2周），可伴混合状态（如同时出现躁狂与抑郁症状）。
双相II型：轻躁狂发作（症状较轻但持续≥4天）+ 抑郁发作（≥2周），轻躁狂症状未达躁狂诊断标准（如未出现精神病性症状）。
快速循环型：1年内≥4次情绪发作（躁狂/轻躁狂/抑郁交替），多见于女性患者，需排除季节性因素或药物诱发。
4.鉴别诊断要点
排除器质性疾病：如脑肿瘤、脑血管病、甲状腺功能异常等可通过头颅CT/MRI、甲状腺功能检查排除。
与环性心境障碍区分：后者情绪波动较轻，持续≥2年，未达抑郁/躁狂发作的诊断阈值。
与精神分裂症鉴别：躁狂发作伴精神病性症状（如幻觉）需与精神分裂症相鉴别，后者以思维、情感、行为不协调为核心。
参考文献：
[1]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)[M].济南：山东科学技术出版社，2001：123-135.
[2]American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders(DSM-5)[M].Washington，DC：APA Publishing，2013：134-149.
[3]World Health Organization.Implementation of ICD-10 in Mental Health Services[R].Geneva：WHO，2019：56-68.
