上呼吸道感染是最常见急性呼吸道感染性疾病,多自限但发生率高,病因主要是病毒感染及诱因影响,临床表现有不同症状及人群差异,诊断靠病史等检查并需鉴别其他病,治疗分一般、对症、抗感染,预防要增强体质、避诱因和传染源。
病因
病原体感染:主要病原体是病毒,占上呼吸道感染的90%左右,常见病毒有鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒等;细菌感染可直接感染或继发于病毒感染之后,常见溶血性链球菌,其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等。
诱发因素:不同年龄、性别、生活方式及病史的人群易感性不同。比如儿童免疫系统发育尚不完善,相对成人更易患;过度劳累、缺乏运动、营养不良等不良生活方式会降低机体免疫力,增加患病风险;有慢性呼吸道疾病病史(如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等)的人群,呼吸道局部防御功能较差,也更容易发生上呼吸道感染。
临床表现
症状表现:普通感冒起病较急,主要表现为鼻部症状,如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感甚至鼻后滴漏感。发病同时或数小时后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。2-3天后鼻涕变稠,常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。一般无发热及全身症状,或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。而流感病毒引起的流感,起病急,全身症状较重,高热(体温可达39-40℃)、全身酸痛、乏力等症状明显,呼吸道症状相对较轻。
不同人群表现差异:儿童上呼吸道感染时全身症状相对成人更明显,可出现高热惊厥等情况;老年人由于机体免疫力低下,症状可能不典型,常表现为低热、乏力等,也可能伴有心悸、气短等心血管系统的非典型症状。
诊断与鉴别诊断
诊断:主要根据病史、临床表现和血常规等检查。病毒感染时血常规白细胞计数正常或偏低,淋巴细胞比例升高;细菌感染时白细胞计数和中性粒细胞增多,可有核左移现象。
鉴别诊断:需与流行性感冒、过敏性鼻炎、急性传染病早期等疾病鉴别。流行性感冒有明显的流行病史,全身症状重,病毒核酸检测等可明确区分;过敏性鼻炎主要表现为鼻痒、打喷嚏、流清涕,发作常与接触过敏原有关,鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多等可助鉴别;急性传染病如麻疹、猩红热等早期可表现为上呼吸道感染症状,但随后会出现各自疾病特异的表现,可通过病原学等检查进行鉴别。
治疗原则
一般治疗:注意休息,多饮水,保持室内空气流通,避免受寒。对于儿童,要保证充足的睡眠,饮食上给予易消化、富含维生素的食物。
对症治疗:如有发热、头痛、肌肉酸痛等症状,可适当采用物理降温(如儿童可使用温水擦浴等),对于发热较高的儿童需谨慎处理,避免发生惊厥等情况;鼻塞、流涕者可选用减轻鼻黏膜充血的药物;咳嗽明显者可适当使用止咳药物,但儿童需避免使用不适合的强力镇咳药。
抗感染治疗:病毒感染一般不需要使用抗病毒药物,可自愈,但对于流感病毒感染,在发病48小时内可使用抗流感病毒药物(如儿童可选用奥司他韦等,但需严格遵医嘱);细菌感染或病毒感染继发细菌感染时可选用抗生素,如溶血性链球菌感染可选用青霉素类等抗生素,但要注意儿童使用抗生素的禁忌等情况。
预防措施
增强体质:不同年龄人群都应适当运动,比如儿童可进行适合的户外活动,如慢跑、跳绳等;成年人可根据自身情况选择有氧运动,如游泳、骑自行车等,以增强机体免疫力。
避免诱因:注意根据天气变化及时增减衣物,避免过度劳累。对于有慢性呼吸道疾病病史的人群,要积极控制基础疾病,减少上呼吸道感染的诱发因素。
避免接触传染源:在呼吸道感染流行季节,尽量避免去人员密集的场所,如必须前往可佩戴口罩。接触呼吸道感染患者时要注意防护。