中耳炎是累及中耳全部或部分结构的炎性病变，好发于儿童，分非化脓性及化脓性两类，病因有感染等，表现多样，检查有耳部及听力检查等，治疗分情况用抗生素等；外耳道炎是外耳道皮肤弥漫性炎症，分急慢性，病因有感染等，表现不同，检查靠耳镜，治疗分情况局部或全身用抗生素等，不同特殊人群有相应注意事项。
一、定义与发病部位
中耳炎：是累及中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房）全部或部分结构的炎性病变，好发于儿童。可分为非化脓性及化脓性两大类。非化脓性者包括分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎等；化脓性者有急性和慢性之分。
外耳道炎：是外耳道皮肤的弥漫性炎症，可分为急性外耳道炎和慢性外耳道炎。病变主要在外耳道。
二、病因
中耳炎：
感染因素：主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。上呼吸道感染时，病原体可通过咽鼓管侵入中耳引起感染。儿童的咽鼓管较短、宽且直，平卧位吃奶等易使病原体经咽鼓管进入中耳，故儿童中耳炎发病率相对较高。
其他因素：游泳时污水进入中耳、腭裂等先天性畸形导致咽鼓管功能不良等也可引发中耳炎。
外耳道炎：
感染因素：常见致病菌为金黄色葡萄球菌等。挖耳损伤外耳道皮肤、游泳后外耳道积水等易导致外耳道皮肤屏障破坏，从而使细菌侵入引发感染。
其他因素：全身性疾病如糖尿病等，会使机体抵抗力下降，容易诱发外耳道炎；外耳道潮湿，如长期处于潮湿环境或频繁进水等，也利于细菌滋生，增加外耳道炎的发生风险。
三、临床表现
中耳炎：
急性化脓性中耳炎：初期可有畏寒、发热等全身症状，小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。耳部主要表现为耳痛，可为搏动性跳痛或刺痛，疼痛可放射至同侧头部；听力减退及耳鸣；鼓膜穿孔前，耳内可有脓液积聚，穿孔后脓液流出，耳痛可缓解。
分泌性中耳炎：主要症状为听力下降，可伴有耳闷、耳鸣等。小儿可能对声音反应迟钝，如叫其名字无应答等。
外耳道炎：
急性外耳道炎：耳部灼热感、疼痛，咀嚼或说话时疼痛加重。可伴有不同程度的听力减退。检查可见外耳道皮肤弥漫性红肿，外耳道壁上可积聚分泌物，外耳道变窄。
慢性外耳道炎：主要症状为外耳道瘙痒、少量分泌物、听力略有减退等。外耳道皮肤可增厚、皲裂、脱屑，外耳道毛发可脱落。
四、检查方法
中耳炎：
耳部检查：通过耳镜检查可见鼓膜充血、穿孔等表现。对于分泌性中耳炎，可发现鼓膜内陷、鼓室积液等情况。
听力检查：纯音听阈测试可了解听力损失的程度和类型，声导抗检查对分泌性中耳炎的诊断有重要价值，可呈现鼓室负压等改变。
外耳道炎：
耳部检查：耳镜检查可见外耳道皮肤红肿，有分泌物等。急性外耳道炎时分泌物较黏稠，慢性外耳道炎时分泌物较稀薄。
五、治疗原则
中耳炎：
急性化脓性中耳炎：早期应用足量抗生素控制感染，可选用青霉素类、头孢菌素类等药物。鼓膜穿孔前可用1%酚甘油滴耳，起到消炎止痛作用；鼓膜穿孔后，先用3%过氧化氢溶液清洗外耳道脓液，再用抗生素滴耳液滴耳。
分泌性中耳炎：积极治疗原发病，如治疗鼻炎、鼻窦炎等。可用鼻用减充血剂改善咽鼓管通气功能，如麻黄碱滴鼻液等（儿童需谨慎使用，避免长期使用导致药物性鼻炎）；对于积液较多的患儿，可进行鼓膜穿刺抽液，必要时行鼓膜切开术或放置鼓膜通气管。
外耳道炎：
急性外耳道炎：清洁外耳道，保证局部清洁、干燥和引流通畅。局部应用抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液等；严重者可全身应用抗生素。
慢性外耳道炎：保持外耳道干燥，避免外耳道进水。局部应用抗生素与糖皮质激素混合制剂，如可的松滴耳液等，起到抗炎、消肿作用。
六、特殊人群注意事项
儿童：儿童患中耳炎时全身症状往往较明显，且儿童的耳部解剖结构特殊，治疗时需特别注意药物的选择和使用方法。例如，儿童使用酚甘油滴耳时需谨慎，因为酚甘油可能引起局部刺激等；在治疗分泌性中耳炎时，对于鼓膜穿刺等操作要更加轻柔，避免损伤儿童耳部组织。儿童外耳道炎时，由于其外耳道皮肤较薄，用药时要注意药物的刺激性，且要防止儿童搔抓外耳道加重病情。
老年人：老年人免疫力相对较低，无论是中耳炎还是外耳道炎，治疗时要更注重整体情况的评估，如是否合并糖尿病等全身性疾病。在使用抗生素等药物时，要考虑老年人的肝肾功能情况，避免药物不良反应的发生。老年人外耳道炎时，由于皮肤感觉相对迟钝，可能对疼痛等症状感知不敏锐，要更加仔细观察耳部情况，及时发现病情变化。
妊娠期女性：妊娠期女性患中耳炎或外耳道炎时，用药需格外谨慎。例如，使用抗生素时要选择对胎儿影响较小的药物；在进行耳部操作时要考虑到对胎儿的影响，尽量选择对妊娠无不良影响的治疗方式。
