脑损伤在不同时期有多种表现,新生儿期有不同程度意识障碍;婴儿及幼儿期有肌张力异常、运动发育落后、姿势异常;存在原始反射延迟消失、病理反射出现等反射异常;可出现惊厥发作;有喂养困难,包括吸吮无力、吞咽困难;有感知觉异常,如视觉、听觉异常;还会有生长发育迟缓,包括体重增长缓慢、头围异常。
婴儿期及幼儿期:较大的脑损伤宝宝可能会出现意识水平的明显下降,如原本能正常清醒玩耍的宝宝突然变得萎靡不振,对外界的交流没有正常的反应,从能交流互动变得对周围环境漠不关心,严重的会陷入深度昏迷。
运动功能异常
肌张力异常
肌张力增高:脑损伤宝宝可能出现肢体僵硬,比如家长给宝宝活动肢体时感觉阻力很大,像宝宝的上肢在被动屈曲时,感觉到明显比正常宝宝阻力大,下肢可能表现为尖足,即脚跟不能着地,足背屈明显。这在痉挛型脑损伤宝宝中较为常见,是由于脑部损伤导致神经对肌肉的控制异常,使得肌肉持续处于紧张收缩状态。
肌张力减低:表现为肢体松软无力,宝宝的肢体像棉花一样软弱,不能保持正常的姿势,例如俯卧位时头不能抬起,仰卧位时四肢过度下垂,无法像正常宝宝那样维持一定的体位。这常见于一些严重脑损伤导致神经对肌肉的支配功能严重受损的情况。
运动发育落后:正常宝宝在相应月龄有一定的运动发育里程碑,如2-3个月会抬头,4-5个月会翻身,6-7个月会坐,脑损伤宝宝往往达不到这些发育指标。比如6个月大的脑损伤宝宝还不能自主抬头,8个月了还不能坐稳,而且在运动时可能出现运动姿势异常,如爬行时出现一侧肢体运动明显落后于另一侧,或者爬行姿势异常,呈不对称的爬行状态。
姿势异常
异常的握持反射:正常新生儿出生后就有握持反射,一般在3-4个月时消失,但脑损伤宝宝握持反射可能持续存在,而且握持力量异常,有的过于紧握难以掰开,有的则握持无力。
异常的姿势模式:常见的有角弓反张,即宝宝仰卧位时头向后仰,背部拱起像弓一样;或者呈现蛙位姿势,四肢外展外旋像青蛙的姿势;还有偏瘫姿势,一侧肢体呈现内收、内旋、屈曲的异常姿势等。例如,有的脑损伤宝宝在躺着的时候总是偏向一侧,身体姿势不对称,一侧上肢内收内旋,下肢屈曲,而另一侧相对正常。
反射异常
原始反射延迟消失:除了握持反射外,吸吮反射、拥抱反射等原始反射也可能出现延迟消失的情况。正常情况下拥抱反射在出生后3-6个月消失,如果脑损伤宝宝6个月后仍存在明显的拥抱反射,就属于异常情况。
病理反射出现:在2岁以后本应消失的巴氏征(Babinskisign)等病理反射可能会阳性,即用棉签等钝器由后向前轻划宝宝足底外侧缘时,出现大脚趾背伸,其余四趾呈扇形展开的现象,提示锥体束受损,常见于有较严重脑损伤的宝宝。
惊厥发作
脑损伤宝宝可能出现惊厥,表现为不同形式的抽搐,如局部肢体的抽搐,可表现为一个手指、一只脚的不自主抽动,也可能是全身性的抽搐,如全身肌肉强直、阵挛等。惊厥发作的频率和严重程度因人而异,有的宝宝可能只是偶尔出现短暂的抽搐,有的则频繁发作。例如,一些因出生时窒息导致脑损伤的宝宝,可能在出生后的一段时间内出现反复的惊厥发作,严重影响宝宝的脑功能进一步发育。
喂养困难
吸吮无力:脑损伤宝宝吸吮乳汁时力量较弱,不能有效地吸吮乳头或奶瓶,导致吃奶过程耗时较长,而且容易出现呛奶情况。这是因为脑部损伤影响了支配吸吮动作的神经肌肉协调功能。
吞咽困难:部分脑损伤宝宝存在吞咽功能障碍,表现为吃奶时不能顺利将乳汁吞咽下去,有时会在吃奶过程中出现停顿,然后咳嗽、呛咳,严重的甚至无法经口喂养,需要通过鼻饲等方式来保证营养摄入。例如,宝宝在吃奶后很快出现咳嗽、面色发紫等呛奶表现,提示存在吞咽困难问题。
感知觉异常
视觉异常:脑损伤宝宝可能存在视觉方面的问题,如对光线的反应异常,有的宝宝对强光刺激没有正常的眨眼躲避反应,或者注视物体的能力差,不能跟随移动的物体注视,这可能是由于脑部损伤影响了视觉中枢或相关神经传导通路。
听觉异常:对声音的反应不敏感也是常见表现,正常宝宝在听到声音时会有相应的反应,如转头、睁眼等,而脑损伤宝宝可能对声音刺激反应迟钝,叫名字时没有正常的回应,这与脑部听觉相关区域受损有关。
生长发育迟缓
体重增长缓慢:由于脑损伤宝宝可能存在喂养困难、能量消耗增加等情况,导致体重不能按照正常的生长曲线增长,可能明显低于同月龄正常宝宝的体重水平。
头围异常:脑损伤可能影响脑部的正常发育,从而导致头围异常。如果是脑损伤导致脑部发育不良,可能头围小于正常范围;如果是脑部有出血、水肿等情况,头围可能增大。例如,在定期的儿童保健中发现宝宝的头围增长速度明显异于正常宝宝,就需要考虑脑损伤的可能。