梅毒的传播途径主要有性接触传播、母婴传播和其他途径传播。性接触传播是主要途径，未经治疗的梅毒患者1年内最具传染性，特殊性行为人群感染风险相对更高；患有梅毒的孕妇可通过胎盘致胎儿宫内感染，孕期规范筛查治疗可预防母婴传播；少数可通过输血、接触污染物品等间接传播，且相对少见。
一、性接触传播
梅毒主要的传播途径是性接触传播。在未经治疗的梅毒患者感染后的1年内最具传染性，随着病期延长，传染性逐渐减小，感染4年以上一般无传染性。与梅毒患者发生无保护的性行为，包括阴道性交、肛交、口交等，梅毒螺旋体可通过破损的皮肤或黏膜侵入人体而导致感染。例如，多项流行病学调查研究显示，在梅毒的传播中，性接触传播占据了相当大的比例，有过高危性行为的人群感染梅毒的风险显著增加。不同性别在性接触传播梅毒的风险上并无本质差异，但由于生理结构等因素，男性同性恋者等特殊性行为人群感染风险相对更高，因为肛交等性行为方式更容易造成直肠等部位黏膜的破损，从而增加梅毒螺旋体侵入的机会。
二、母婴传播
患有梅毒的孕妇可通过胎盘将梅毒螺旋体传给胎儿，引起宫内感染，多发生在妊娠4个月以后，可导致流产、早产、死胎或分娩先天梅毒儿。一般认为孕妇病情越重，对胎儿感染的机会越大。如果孕妇在孕期没有接受规范的梅毒治疗，那么胎儿感染梅毒的概率会明显升高。例如，相关研究表明，未经治疗的梅毒孕妇传给胎儿的概率接近100%，而经过规范驱梅治疗的孕妇，胎儿感染的概率可显著降低。对于孕妇来说，孕期进行梅毒筛查并及时规范治疗是预防母婴传播的关键措施。
三、其他途径传播
少数情况下，可通过输血、接触污染的衣物等间接传播。比如，输入了被梅毒螺旋体污染的血液，就可能感染梅毒。但这种传播方式相对较少见，主要是因为现在对血液的筛查比较严格，能够有效避免因输血导致的梅毒传播。另外，接触梅毒患者的衣物、毛巾、餐具等，如果这些物品上污染有梅毒螺旋体，且接触者皮肤或黏膜有破损，也有可能感染，但这种情况发生的概率极低。例如，在一些特殊的医疗场景中，如果医疗器械消毒不彻底，也存在通过医疗器械传播梅毒的可能，但这也是相对罕见的情况。
