萎缩性胃炎是胃黏膜腺体萎缩、数量减少，伴随肠上皮化生或不典型增生的慢性胃部疾病，属于慢性胃炎的一种严重类型。
一、核心病理特征
腺体萎缩：胃黏膜固有腺体被纤维组织替代，胃分泌功能下降，表现为胃酸、胃蛋白酶减少。
肠化与增生：胃黏膜细胞异常分化为肠上皮细胞（肠化），重度肠化或异型增生需密切监测癌变风险。
二、常见致病因素
幽门螺杆菌感染：全球约50%萎缩性胃炎与该菌相关，长期感染引发慢性炎症。
免疫因素：自身免疫性胃炎（A型胃炎）多见于胃体萎缩，与遗传、维生素B12吸收障碍相关。
生活习惯：长期吸烟、高盐饮食、酗酒、长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）会加速胃黏膜损伤。
三、典型症状与诊断
非特异性表现：上腹胀满、隐痛、食欲减退，部分患者伴贫血、消瘦。
诊断依据：胃镜下见黏膜红白相间、血管透见，病理活检证实腺体萎缩。
特殊检查：幽门螺杆菌检测（C13/C14呼气试验）、血清胃功能检测（胃蛋白酶原I/II比值）。
四、治疗与预防要点
根除Hp：铋剂四联疗法（PPI+两种抗生素+铋剂）是主要方案。
对症治疗：补充维生素B12（针对A型胃炎）、胃黏膜保护剂（如硫糖铝）。
生活干预：规律饮食、避免刺激性食物，定期复查胃镜（高危人群每年1次）。
五、注意事项
癌变风险：萎缩性胃炎伴肠化者癌变率约1%~3%，需定期随访监测。
中医调理：健脾和胃类方剂（如香砂六君子汤）可改善症状，但严禁自行服用，必须面诊辨证。
儿童与老年：儿童罕见，老年患者需警惕隐匿性出血，避免过度用药。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国慢性胃炎共识意见(2017年，上海)[J].中华消化杂志，2017，37(10)：656-667.
[2]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：362-365.
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