小儿肾炎是儿童时期发生的肾脏炎症性疾病，主要累及肾小球或肾小管间质，导致肾功能损伤，临床分为原发性与继发性两大类，不同类型病因、表现及治疗存在差异。
一、定义与分类
小儿肾炎以肾小球源性炎症为主，原发性肾炎无明确病因，占儿科肾炎的60%~70%，分为急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎；继发性肾炎由其他疾病或因素引发，如感染后肾炎（链球菌感染后最常见）、过敏性紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎等。
二、病因特点
1.原发性肾炎：与免疫机制异常相关，如急性肾炎可能因链球菌感染后免疫复合物沉积于肾小球引发炎症反应，病理表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎；慢性肾炎多与遗传易感性、反复感染或免疫紊乱持续存在有关。
2.继发性肾炎：感染性因素如乙型肝炎病毒相关性肾炎、结核杆菌感染相关肾损伤；自身免疫性疾病如过敏性紫癜时免疫球蛋白A（IgA）沉积于肾组织；代谢性疾病如糖尿病肾病早期也可累及儿童肾脏。
三、临床表现
1.急性肾炎：多见于5~14岁儿童，典型表现为血尿（肉眼血尿或镜下血尿）、蛋白尿（尿泡沫增多）、水肿（晨起眼睑或下肢水肿）、高血压（收缩压/舒张压超过同龄儿童均值20mmHg），部分伴尿量减少、乏力、食欲下降，严重者可出现循环充血、急性肾功能衰竭。婴幼儿症状不典型，可能仅表现为不明原因的尿色加深或体重异常增加。
2.慢性肾炎：病程超过3个月，儿童以轻中度蛋白尿、持续性高血压、肾功能缓慢减退为主要表现，部分患儿早期无明显症状，易被忽视，常因体检发现尿常规异常就诊。
四、诊断要点
1.实验室检查：尿常规可见红细胞、蛋白、管型，肾功能检测血肌酐、尿素氮可正常或升高，急性肾炎伴血清补体C3降低（6~8周恢复正常），链球菌感染后肾炎ASO滴度常升高；继发性肾炎需检测抗核抗体、乙肝表面抗原、IgA水平等明确病因。
2.影像学检查：肾脏超声可显示双肾大小、结构及血流情况，慢性肾炎可见肾脏缩小或回声增强。
五、治疗原则
1.非药物干预：急性肾炎需卧床休息2~4周，水肿期低盐饮食（每日钠摄入＜3g），肾功能不全者限制蛋白质摄入；慢性肾炎需长期低蛋白饮食（0.8~1.0g/kg/d），避免剧烈运动。
2.药物治疗：水肿明显者用利尿剂（如呋塞米），高血压首选血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利），合并感染时根据病原选择抗生素；慢性肾炎需长期监测肾功能，避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），低龄儿童慎用非甾体抗炎药。
3.特殊人群注意：婴幼儿用药需按体表面积调整剂量，避免自行服用偏方；有肾病家族史儿童需定期（每半年）监测尿常规；合并过敏性紫癜或狼疮的患儿需同时治疗原发病，避免肾损伤加重。
