扁桃体肿大不一定必须切除，多数情况下通过药物治疗或保守护理可缓解症状，仅在反复发作、影响呼吸吞咽或引发全身并发症时需考虑手术干预。
一、明确切除指征：何时必须手术
反复发作型：每年扁桃体炎发作超过7次，或连续2年每年发作5次以上，可能导致慢性扁桃体炎急性加重，影响生活质量[1]。
气道梗阻型：肿大扁桃体堵塞气道，导致睡眠呼吸暂停、张口呼吸、打鼾，甚至发育迟缓（儿童需特别注意）[2]。
并发症型：已引发风湿热、肾小球肾炎、关节炎等全身免疫性疾病，需在炎症控制后手术[3]。
肿瘤风险型：单侧肿大且质地坚硬，需活检排除扁桃体恶性病变[4]。
二、非手术治疗：多数患者的首选方案
药物控制：急性炎症期用抗生素（如青霉素类）控制感染，慢性期可短期使用含漱液（如复方氯己定）缓解症状[5]。
局部护理：每日用温盐水漱口2~3次，保持口腔清洁；避免辛辣刺激食物，减少扁桃体刺激[6]。
增强免疫：儿童可通过均衡饮食、规律作息、接种流感疫苗降低感染频率，成人需避免过度劳累[7]。
三、特殊人群注意事项
儿童患者：扁桃体生理性肥大（2~6岁）若无明显症状可观察，青春期后多自然萎缩；若影响进食和发音，建议6岁后评估手术[8]。
孕妇/哺乳期：优先保守治疗，手术需在孕中期（13~27周）谨慎评估风险，避免药物对胎儿影响[9]。
老年患者：合并基础疾病（如高血压、糖尿病）者，手术需全面评估麻醉耐受性[10]。
四、术后护理要点
术后1~2周进温凉流质饮食，避免剧烈咳嗽和大声说话；
遵医嘱使用含漱液和止痛药，观察有无出血（唾液中带血丝属正常，大量出血需立即就医）[11]。
参考文献：
[1]中华医学会耳鼻喉科学分会.中国成人扁桃体炎诊疗指南(2020)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020，55(8)：672-678.
[2]中国医师协会儿科医师分会.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊疗指南(2021)[J].中华儿科杂志，2021，59(10)：890-895.
[3]UpToDate临床顾问.扁桃体切除术的适应症与禁忌症[EB/OL].2023.
[4]Wong SK， et al.Head and Neck Cancer.WHO Classification of Tumours of Head and Neck Tumours.Lyon： IARC Press， 2020： 123-130.
[5]《临床诊疗指南·耳鼻喉科学分册》编写组.临床诊疗指南·耳鼻喉科学分册[M].人民卫生出版社，2019： 45-52.
[6]美国疾病控制与预防中心.扁桃体炎家庭护理指南[EB/OL].2022.
[7]《中国居民膳食指南(2022)》编写组.中国居民膳食指南(2022)[M].人民卫生出版社，2022： 112-115.
[8]儿童耳鼻喉疾病诊疗规范制定专家组.儿童扁桃体肥大诊疗专家共识(2021)[J].临床儿科杂志，2021，39(6)：417-421.
[9]ACOG Practice Bulletin.Tonsillectomy and Adenoidectomy in Pregnancy.2022；23(5)：e1-e10.
[10]《老年患者麻醉管理专家共识》编写组.老年患者麻醉管理专家共识(2023)[J].中华麻醉学杂志，2023，43(2)：129-135.
[11]《扁桃体切除术后护理专家建议》[Z].中华护理学会，2021.
