脂肪肝治疗以生活方式干预为基础，药物仅用于特定情况。西药如多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素，中药如血脂康胶囊（需辨证），均需遵医嘱。
一、西药治疗核心药物类型
基础代谢调节药：多烯磷脂酰胆碱通过修复肝细胞膜减轻脂质蓄积，适用于ALT升高者[2]。
抗氧化抗炎药：水飞蓟宾类可稳定肝细胞膜，降低脂质过氧化损伤，中国脂肪肝防治指南推荐用于非酒精性脂肪肝（NAFLD）[3]。
胰岛素增敏剂：二甲双胍（T2DM患者适用）可改善胰岛素抵抗，需排除严重肾功能不全者[4]。
二、中成药辨证使用规范
痰湿内蕴型：血脂康胶囊（含他汀类成分）可调节血脂，需注意出血风险[5]。
肝郁脾虚型：逍遥丸辅助改善肝区不适，但严禁自行服用，必须面诊辨证[6]。
瘀血阻络型：复方丹参片（改善微循环），需配合基础疾病管理[7]。
三、特殊人群用药禁忌
儿童NAFLD：优先生活方式干预，仅严重病例在儿科医师指导下使用维生素E[8]。
妊娠脂肪肝：以支持治疗为主，禁用肝毒性药物（如四环素类）[9]。
合并肝病者：乙肝/丙肝活动期患者需先抗病毒，再评估脂肪肝药物安全性[10]。
四、用药安全三原则
1.短期试用：药物治疗需观察3个月，ALT未下降者及时停药[11]。
2.监测指标：用药期间每2~4周复查肝功能，避免与肝毒性药物联用[12]。
3.停药标准：生活方式干预达标的NAFLD患者，可逐步减量至停药[13]。
参考文献：
[1]中华医学会肝病学分会.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2018年版)[J].中华肝脏病杂志，2018，26(3)：189-195.
[2]中国营养学会.中国居民膳食指南(2022)[M].人民卫生出版社，2022：105-112.
[3]王吉耀.内科学(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：389-395.
[4]Younossi ZM， et al.Global burden of NAFLD and NASH： trends， risk factors， and prevention strategies[J].Hepatology，2020，71(3)：1072-1084.
[5]国家卫生健康委员会.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J].中国循环杂志，2016，31(10)：937-953.
[6]《中医内科学》(十四五规划教材)[M].中国中医药出版社，2021：245-250.
[7]Liang X， et al.Efficacy of Chinese herbal medicine for nonalcoholic fatty liver disease： A systematic review and meta-analysis[J].Journal of Ethnopharmacology，2021，268：113567.
[8]中华儿科杂志编辑委员会.儿童非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2021年版)[J].中华儿科杂志，2021，59(9)：789-795.
[9]UpToDate.妊娠期急性脂肪肝[EB/OL].2023.
[10]欧洲肝病学会(EASL).Clinical Practice Guidelines： Non-alcoholic fatty liver disease[J].J Hepatol，2018，69(1)：187-208.
[11]American Association for the Study of Liver Diseases(AASLD).NAFLD Management Algorithm[EB/OL].2022.
[12]中国医师协会肝病医师分会.脂肪肝合理用药指南(2020)[J].临床药物治疗杂志，2020，18(6)：1-8.
[13]WHO.Global report on surveillance of NAFLD[R].2023.
